腦外科重癥患者氣道開放后持續(xù)霧化吸入的臨床研究

劉 敏劉莉娟

（1 鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市第九人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450053）

腦外科重癥患者氣道開放后持續(xù)霧化吸入的臨床研究

劉 敏1劉莉娟2

（1 鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市第九人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450053）

目的觀察腦外科重癥患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入的效果。方法以2010年1月至2012年1月期間我院ICU收治的64例腦外科重癥患者為研究對象。隨機將64例患者分為兩組，即患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入觀察組32例和患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入對照組32例。觀察組患者用濕化液行24h的持續(xù)霧化吸入，對照組患者用相同濕化液行每日4次，每次20min的霧化吸入。分別觀察2組患者的痰液黏稠度、痰痂形成、肺部感染率和血氧飽和度。結(jié)果在痰液黏稠度上，對照組和觀察組的痰液黏稠度在同時間點的比較上，差異具有顯著性（P＜0.05），觀察組患者的痰液黏稠度明顯低于對照組；在痰痂形成上，對照組的痰痂形成率為46.88%，觀察組的痰痂形成率為3.13%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；在肺部感染上，對照組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；在血氧飽和度上，對照組的血氧飽和度為（92±0.5）%；觀察組的血氧飽和度為（99±0.7）%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦外科重癥患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入能提高氣道濕化效果，降低痰液黏稠度，降低痰痂形成率，減少肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，促進呼吸順暢。

腦外科；重癥；氣道開放；持續(xù)霧化吸入

本文以我院2010年1月至2012年1月期間收治的32例腦外科重癥患者為研究對象，患者氣道開放后，行持續(xù)霧化吸入，取得了良好的氣道濕化效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月期間，我院ICU共收治64例腦外科重癥患者。其中，男41例，女23例。年齡26～62歲，平均（44.17±6.23）歲。64例患者中，重型腦外傷51例，高血壓腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。所有患者均氣道開放，且無呼吸機支持。隨機將64例患者分為兩組，即患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入觀察組32例和患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入對照組32例。兩組患者在性別、年齡、病種、病程以及體征上差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組32例患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入。首先，用30mg沐舒坦、0.2g的0.45%氯化鈉加丁胺卡那的混合液配置濕化液。然后，連接藥物霧化器連接管與氣管導管，對患者行24h的持續(xù)霧化吸入，氧氣流量保持在8～10 L/min。同時，對患者行常規(guī)口腔護理，防止患者口腔感染。另外，為保證患者呼吸順暢，行常規(guī)吸痰護理，每2h將3mL～5 mL的0.45%氯化鈉溶液注入管道內(nèi)作氣道沖洗和吸痰，每隔10s～15s吸痰一次。注意，為防止過高的吸引負壓對患者氣道的損傷，應(yīng)保證吸引負壓＜0.053MPa。每8 h取出氣管內(nèi)套管進行消毒、清洗、更換。最后，密切觀察患者生命體征。

對照組32例患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入。用30mg沐舒坦、0.2g的0.45%氯化鈉加丁胺卡那的混合液配置濕化液。然后，連接藥物霧化器連接管與氣管導管，患者行霧化吸入每日4次，每次20min。同時，行常規(guī)吸痰護理，每2h將3～5mL的0.45%氯化鈉溶液注入管道內(nèi)作氣道沖洗和吸痰。吸痰方法、時間以及口腔護理、氣管內(nèi)套管消毒、清洗、更換管理與觀察組相同。

1.3 觀察指標及評定標準

①痰液黏稠度與痰痂形成。根據(jù)患者霧化吸入時間，在痰液黏稠度與痰痂的判定、檢測中，分別將兩組患者分為4個亞組：0～24h、24～72 h、1周及2周。痰液黏稠度與痰痂形成的評定標準以兩組患者吸痰護理中吸痰管玻璃接頭處的性狀和附著于玻璃管內(nèi)壁的情況為主。且需在0.053 MPa的吸引負壓下對痰液的黏稠度進行判定。其中，痰液黏稠度主要分為3個級別：稀痰：痰液呈白色泡沫狀或米湯液體狀，無痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁上；中度黏痰：痰液外觀較黏稠，有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁上，但易被水沖洗干凈；重度黏痰：痰液外觀明顯黏稠，有大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁上，且不易被水沖洗干凈。痰痂的檢測標準：對患者行吸痰護理中，有微小痰痂留存于吸痰管內(nèi)；吸痰管黏有痰痂；取出氣管內(nèi)套管用棉簽擦拭清洗時，有痰痂黏在消毒棉簽上。有上述3項其中之一即判定痰痂形成。②肺部感染。③血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，所有檢測數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰液黏稠度（表1）

表1 兩組患者痰液黏稠度比較（例/%）

從上表可以看出：對照組32例患者和觀察組32例患者的痰液黏稠度在同時間點的比較上，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的痰液黏稠度明顯低于對照組。

2.2 痰痂形成

痰痂形成觀察結(jié)果顯示：對照組32例患者中，有痰痂15例，痰痂形成率為46.88%；觀察組32例患者中，有痰痂1例，痰痂形成率為3.13%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組痰痂形成率顯著低于對照組。

2.3 肺部感染

兩組患者行霧化吸入后，對照組32例患者發(fā)生肺部感染并發(fā)癥12例，肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組32例患者發(fā)生肺部感染并發(fā)癥2例，肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組。

2.4 血氧飽和度

通過對兩組患者動脈血的血氧飽和度的檢測，結(jié)果顯示：對照組的血氧飽和度為（92±0.5）%；觀察組的血氧飽和度為（99± 0.7）%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

腦外科也稱神經(jīng)外科，主要指顱腦部的外科疾病和椎管內(nèi)腫瘤，包括顱腦損傷、腦膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊柱裂、先天性腦積水、顱裂、脊柱裂等，多因顱腦受到外力沖擊作用，造成顱骨、腦膜、腦血管和腦組織發(fā)生機械形變而致病。且其病勢迅猛，病情復雜，尤其是重癥腦外科患者，容易出現(xiàn)意識障礙、血性腦脊液、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)血腫、甚至形成腦疝等一些列嚴重癥狀，患者咳嗽及吞咽反射能力減弱或消失，排痰困難，對患者生命健康造成嚴重威脅，氣管切開術(shù)則是保證患者有效呼吸的關(guān)鍵。然而，患者氣道開放后，呼吸道正常的黏膜濾過和濕化作用降低，呼吸道內(nèi)大量的水分從氣管切開處流失，造成氣道干燥，甚至形成痰痂將管腔堵塞，容易引發(fā)感染、肺不張，甚至窒息等一系列嚴重癥狀。因此，腦外科重癥患者氣道開放后，保證呼吸道濕化是促進患者氣道順暢，預防肺部感染的重要環(huán)節(jié)[1]。

霧化吸入是近年來發(fā)展較快的一種保證腦外科重癥患者氣道開放后呼吸道濕化的方法，其應(yīng)用原理是在高速氧氣氣流的作用下，將氣道濕化藥物由液體轉(zhuǎn)化為霧氣，有效濕化患者氣道，且不損傷機體正常組織，具有良好的應(yīng)用效果。本研究將64例腦外科重癥患者隨機分為兩組，即患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入觀察組32例和患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入對照組32例。觀察組患者在氣道開放后，用30 mg沐舒坦、0.2g的0.45%氯化鈉加丁胺卡那混合液配置的濕化液行24h的持續(xù)霧化吸入，而對照組患者在氣道開放后，用相同的濕化液行每日4次，每次20min的霧化吸入[2]。分別觀察2組患者的痰液黏稠度、痰痂形成、肺部感染率和血氧飽和度情況，對其觀察結(jié)果做對比研究，結(jié)果顯示：①在痰液黏稠度上，對照組和觀察組的痰液黏稠度在同時間點的比較上，差異具有顯著性（P＜0.05），觀察組患者的痰液黏稠度明顯低于對照組。說明觀察組患者行持續(xù)霧化吸入的氣道濕化效果優(yōu)于對照組。②在痰痂形成上，對照組的痰痂形成率為46.88%；觀察組的痰痂形成率為3.13%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的痰痂形成率明顯低于對照組，進一步證明患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入的氣道濕化效果優(yōu)于對照組。③在肺部感染上，對照組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），觀察組患者的肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。說明患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入能有效預防肺部感染。腦外科重癥患者不能進行有效的深入呼吸， 造成氣道干燥，不能濕化呼吸系統(tǒng)深部的痰液，進而導致痰液聚集在呼吸道中，引發(fā)感染并發(fā)癥。而患者行持續(xù)霧化吸入，能使?jié)窕河行ё饔糜诤粑郎畈浚紊畈考毿≈夤芗胺闻菥玫綕窕瑥亩乐垢腥尽＂茉谘躏柡投壬希瑢φ战M的血氧飽和度為（92 ±0.5）%；觀察組的血氧飽和度為（99±0.7）%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。說明患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入能保證患者良好的呼吸循環(huán)，促進呼吸順暢[3]。

綜上，腦外科重癥患者氣道開放后，行持續(xù)霧化吸入，能提高氣道濕化效果，降低痰液黏稠度，降低痰痂形成率，減少肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，促進呼吸順暢。

[1] 劉洪,盧小紅,巫淑芬,等.氣管切開后持續(xù)霧化吸入氣道濕化的臨床探討[J].護士進修雜志,2010,25(3)∶267-268.

[2] 陳琦.腦外科重癥患者氣道開放后持續(xù)霧化吸入的臨床研究[J].護理研究,2005,19(5)∶422-423.

[3] 孫麗.氣管切開后氣道濕化方式及濕化液選擇進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(4)∶112-113.

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1671-8194（2013）13-0204-02