催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時的應(yīng)用體會

常紅艷

（淄礦集團中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博 255100）

催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時的應(yīng)用體會

常紅艷

（淄礦集團中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博 255100）

目的探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩應(yīng)用催產(chǎn)素的效果，分析相關(guān)因素。方法系統(tǒng)回顧160例患者臨床資料分為三組，通過年齡、孕周、體質(zhì)量、出血量和新生兒Apgar評分等指標，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果出血量和新生兒Apgar評分變化，三組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時合理應(yīng)用催產(chǎn)素可以起到良好地效果。

催產(chǎn)素；剖宮產(chǎn)；妊娠；分娩

催產(chǎn)素在孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中，有重要的作用。但是，在剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩時，可以起到良好地效果，本文系統(tǒng)回顧160例孕婦臨床資料，進行統(tǒng)計學(xué)處理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組臨床資料選自筆者所在醫(yī)院2009年3月至2012年10月產(chǎn)婦240例。其中有陰道試產(chǎn)條件并且在第一產(chǎn)程活躍期，有宮縮乏力或產(chǎn)程進展緩慢或阻滯的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦160例。選擇80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，在活躍期中使用催產(chǎn)素，為A組，其中最小年齡20歲，最大年齡36歲，平均年齡（23.4±3.6）歲；最小孕周37周，最大孕周39周，平均孕周（38.3±4.3）孕周；最小體質(zhì)量57 kg，最大體質(zhì)量65kg，平均體質(zhì)量（57.9±2.8）kg。選擇80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，在活躍期未使用催產(chǎn)素為B組；最小年齡22歲，最大年齡33歲，平均年齡（22.5±2.7）歲；最小孕周37周，最大孕周38周，平均孕周（37.9±4.1）孕周；最小體質(zhì)量49 kg，最大體質(zhì)量59kg，平均體質(zhì)量（54.7±2.5） kg。選擇選擇80例同期正常產(chǎn)婦為C組對照組，最小年齡21歲，最大年齡39歲，平均年齡（22.9±3.1）歲；最小孕周36周，最大孕周38周，平均孕周（38.5±4.1）孕周；最小體質(zhì)量53 kg，最大體質(zhì)量62 kg，平均體質(zhì)量（56.9±2.3）kg。三組孕婦在年齡、體質(zhì)量、孕周等方面組建比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

向C組產(chǎn)婦講解分娩過程、注意事項及給予精神安慰、鼓勵加強分娩支持、傳授分娩減痛技能等；產(chǎn)程活躍期中未使用催產(chǎn)素；嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、宮縮頻率及強度、胎心變化、羊水性質(zhì)及產(chǎn)程進展；根據(jù)宮口擴張及胎先露下降情況，予相應(yīng)處理。在3組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的每次檢查后，記錄宮口開大、先露下降情況，同時記錄胎心率變化及陣縮的間隔時間、持續(xù)時間。

2 結(jié) 果

三組孕婦宮口開全或者開大情況見表1。A組80例孕婦產(chǎn)后2h出血量（186.6±53.1）mL，B組80例孕婦產(chǎn)后2h出血量（197.3±43.1）mL，C組80例孕婦產(chǎn)后2h出血量（192.5±5.2）mL，組建差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。三組新生兒Apgar評分見表2。

3 討 論

生命始于胚胎。人類為了生存無時無刻不通過神經(jīng)和內(nèi)分泌變化去應(yīng)對周圍環(huán)境，其中繁衍生命的妊娠過程更是變化萬千。妊娠是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，同時也喚起全身各系統(tǒng)產(chǎn)生巨大變化。孕期母體內(nèi)新增了胎兒—臍帶—胎盤單位，而胎兒和附屬物本身會產(chǎn)生激素和特殊物質(zhì)調(diào)控全身各系統(tǒng)，相反，全身各系統(tǒng)變化亦會直接或間接影響胎兒及其附屬物。醫(yī)學(xué)家堅持不懈地探索妊娠期內(nèi)分泌變化，旨在運用這些知識保證母嬰安全（safe motherhood）。妊娠時胎盤能產(chǎn)生多種類固醇激素和蛋白激素。一方面，這些激素對維持妊娠和胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育起到重要作用；另一方面，胎兒本身參與妊娠期激素變化，而且啟動分娩的信號是胎兒通過激素傳遞的[1]。

人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）是胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素[2-3]，化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物活性與黃體生成素（LH）非常相似。兩種激素均可通過同一受體起作用。HCG幾乎均由胎盤產(chǎn)生，但也可以由胎兒腎臟合成，胎兒許多組織產(chǎn)生HCG的β亞基或完整的HCG分子。許多惡性腫瘤也產(chǎn)生HCG，特別是滋養(yǎng)細胞腫瘤。男性及非孕婦女的垂體組織也能產(chǎn)生少量的HCG。HCG家族基本結(jié)構(gòu)由兩個亞基α、β組成，分子質(zhì)量為37.5kDa。通過離子鍵和疏水鍵結(jié)合在一起，HCG分子水平的結(jié)構(gòu)上具有多型性的特點[4-5]。HCG分子形式包括規(guī)則HCG、缺口HCG、規(guī)則游離。亞基、大分子游離。亞基、規(guī)則游離β亞基、缺口游離β亞基、臼亞基羧基末端丟失的HCG、高糖基化HCG以及尿β核心片段等。

表1 三組孕婦宮口變化

表2 三組新生兒Apgar評分

[1] 黃威.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25)∶66-67.

[2] 張慧.地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破引產(chǎn)中的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12)∶66-104.

[3] 梁新國.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8)∶53-56.

[4] 劉翠菊.催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16)∶128-129.

[5] 龔麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)刊,2012,47(5)∶81-82.

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1671-8194（2013）13-0196-02