某幼兒園呼吸道感染患兒家庭用藥情況的調(diào)查

金卉怡

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

某幼兒園呼吸道感染患兒家庭用藥情況的調(diào)查

金卉怡

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 分析發(fā)生呼吸道感染的患兒家庭用藥現(xiàn)狀及其用藥特點(diǎn)。為反復(fù)呼吸道感染的防治及患兒家庭護(hù)理提供參考。方法 對某幼兒園 256 例曾患有呼吸道感染的 2.5～6 歲患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 76.95% 患兒有家庭用藥行為。這其中抗生素使用率達(dá)到 100%，其次是解熱鎮(zhèn)痛藥。結(jié)論 呼吸道感染患兒家庭用藥較普遍，抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥的使用存在濫用現(xiàn)象。建議進(jìn)一步加強(qiáng)家長護(hù)理知識(shí)的宣教，促進(jìn)兒童用藥的合理性、安全性、有效性。

呼吸道感染；抗生素；解熱鎮(zhèn)痛藥；護(hù)理知識(shí)宣教

呼吸道感染比較通俗的說法是感冒。兒童呼吸道感染是我國現(xiàn)階段兒童常見病、多發(fā)病，占兒科門診的80%[1]。由于反復(fù)呼吸道感染病因復(fù)雜、及兒童呼吸道解剖生理特點(diǎn)，反復(fù)呼吸道感染的治療較為復(fù)雜。隨著兒童家庭用藥的增加，也影響了反復(fù)呼吸道感染的治療。

1 對象與方法

對2011年11月至2012年11月間，某幼兒園256例符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表采用封閉式選擇答案，內(nèi)容包括家庭用藥情況，家庭用藥知識(shí)來源，家庭用藥決策人情況等。

2 結(jié) 果

256例患兒中有197例（76.95%）例存在家庭用藥，具體情況見表1。

表1 家庭用藥情況

197例有家庭用藥史的患兒家長其用藥知識(shí)來源依次為廣播電視等大眾媒體的宣傳、醫(yī)藥工作者的指導(dǎo)、家人朋友的介紹等。家庭用藥決策者的個(gè)人情況調(diào)查顯示，197例患兒家長僅有1例從事醫(yī)藥工作。

3 討 論

3.1 呼吸道感染患兒家庭用藥中抗生素的使用率過高。無論是下呼吸道感染還是下呼吸道感染，絕大部分是由病毒引起的。因此首先選用抗生素是不合理的。況且在沒有實(shí)驗(yàn)室指證的情況下，盲目使用抗生素是非常不可行的，這樣不僅存在抗生素的濫用，造成不必要的藥品浪費(fèi)，還有可能產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)。嚴(yán)重影響兒童健康。有學(xué)者對各種藥物中毒病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]，家庭用藥中毒約占各種藥物中毒的25.89%。

3.2 抗生素嚴(yán)格控制預(yù)防應(yīng)用范圍，這樣才能減少不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性，但現(xiàn)在看來，抗生素濫用仍逐年上升勢頭。

只有在下列情況下才可使用抗生素預(yù)防治療：風(fēng)濕熱患者，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)；感染灶切除時(shí)，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股兀伙L(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染；戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸手術(shù)前采用新霉素等作腸道準(zhǔn)備等。

3.3 調(diào)查中顯示，家長對藥物的使用方法不規(guī)范。如對半衰期短的抗生素要求一日多次服用，有些家長簡單的理解為早餐前、午飯后、晚飯后，這是錯(cuò)誤的方法，而應(yīng)根據(jù)該類藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)將每日總量分成2～4次使用[3-5]，合理的安排用藥間隔。有些家長解熱鎮(zhèn)痛藥按常規(guī)使用，有的病兒體溫在37.5℃即使用退熱藥，這是不正確的。通常解熱鎮(zhèn)痛藥在體溫超過38.5℃時(shí)使用，同時(shí)大量飲水。一般使用不超過3d。低于此體溫不建議使用藥物降溫。藥物劑量使用不當(dāng)或大或小。針對這一問題建議家長盡量使用專為兒童設(shè)計(jì)的藥物。或者向?qū)I(yè)的兒科醫(yī)師或藥師咨詢，是按年齡還是按體重或是體表面積計(jì)算使用劑量。避免藥物浪費(fèi)和不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 解熱鎮(zhèn)痛類使用率達(dá)82.93%，存在濫用和不合理使用。家長對發(fā)熱多有恐懼心理，實(shí)際上發(fā)熱是機(jī)體的一種防御性反應(yīng)，也是多種疾病的共同癥狀。體溫升高是人體的自然防御反應(yīng)，可使抗體合成增加，同時(shí)有助于疾病的診斷和預(yù)后的判斷。因此一般的發(fā)熱的情況下（體溫低于38.5℃），無需使用解熱藥。只有在體溫超過38.5℃，或有高熱驚厥、頭痛等癥狀，妨礙治療和休息時(shí)才考慮使用解熱鎮(zhèn)痛藥。

3.5 從有家庭用藥史的家庭用決策人的自然狀況和用藥知識(shí)來源看，家庭用藥對兒童健康存在嚴(yán)重的威脅。同時(shí)由于藥物的使用品種的增多，尤其是抗生素日漸成為家庭常用藥物，使抗生素的耐藥性迅速增長，對臨床藥物選擇的范圍造成了影響。也對兒童反復(fù)呼吸道的感染治療帶來更加復(fù)雜的局面。

3.6 從本幼兒園患兒家庭用藥的情況看，應(yīng)加強(qiáng)家長對兒童常見呼吸道感染護(hù)理知識(shí)宣教。

首先，孩子一但發(fā)生呼吸道感染應(yīng)做好下面幾點(diǎn)：保持鼻腔通暢、合理營養(yǎng)、補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣新鮮、保持患兒口腔清潔、適當(dāng)戶外活動(dòng)、切觀察體溫及病情變化[6]。其次，兒童反復(fù)呼吸道感染的病因與細(xì)菌病毒感染盡管有關(guān)聯(lián)，但導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的根本內(nèi)因其實(shí)是小兒的免疫功能紊亂，因此準(zhǔn)確糾正兒童紊亂的免疫功能是預(yù)防和治療兒童呼吸道感染的最佳手段。

[1]史麗君,龔俊霞.反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素的分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(12):1128.

[2]王學(xué)田.家庭用藥不當(dāng)對兒童的危害[J].現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),1993,10 (5):60.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編委會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(12):748-751.

[4]郭艷萍,梁兆昌,羅智英.兒科急性呼吸道感染濫用抗生素現(xiàn)狀的分析與對策[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)),2006,27(4):82-83.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編委會(huì).急性呼吸道感抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379-381.

[6]尚欣悅.急性呼吸道感染患兒的家庭護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,1996,18 (6):390-391.

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：1671-8194（2013）07-0177-02