預見性護理在肝硬化合并上消化道出血中的療效評價

甘紅霞

（江蘇省蘇州市第七人民醫院消化和神經內科，江蘇 蘇州 215151）

預見性護理在肝硬化合并上消化道出血中的療效評價

甘紅霞

（江蘇省蘇州市第七人民醫院消化和神經內科，江蘇 蘇州 215151）

目的 關于肝硬化合并上消化道出血患者應用預見性護理臨床療效的探討。方法 我院于 2010 年 3 月至 2012 年 5 月收治 84 例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者，進行隨機分組，分別設為研究組和對照組，每組各 42例，兩組患者均給予常規護理措施，而研究組在此基礎上給予預見性護理，綜合對比兩組患者住院期間并發癥的發生率及搶救成功率。結果 研究組患者并發癥發生率及搶救成功率均高于對照組，且兩組之間存在明顯的統計學差異（P＜ 0.05）。結論 對于肝硬化合并上消化道出血患者，預見性發現護理問題，并提出策略性解決方案，能夠明顯提高患者的救治率，減少并發癥的發生，提高患者的滿意度。

預見性護理；肝硬化；上消化道出血；療效評價

隨著醫療經驗的不斷積聚，對于急危重癥的疾病的治療也提出了越來越多的可行方案，在達到疾病治愈的同時，患者的滿意度及心理舒適度也隨之增高。據相關文獻報道，預見性護理方案目前是護理醫療界的新寵，在整個疾病的診療過程中，能夠預見性的發現問題，并適時地根據患者的整體狀況，規劃一系列的解決方案，進而達到促進疾病的康復[1,2]。而對于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的患者，病情一般較重，一旦發病，需立即進行搶救[3]，而在此情況下，搶救過程就顯得極為倉促，對于患者的心理也是造成了巨大的影響，而預見性的給予相關護理措施，可提高搶救率。我院對收治的42例患者應用干預性護理，療效可觀，現給予如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的84例患者，均罹患肝硬化合并食管胃底靜脈曲張，所有患者都給予常規肝功能及食管造影檢查確診，其診斷符合第7版人衛版《內科學》中關于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的診斷標準，其中男性64例，女性20例，年齡為58～74歲，平均年齡為61.2歲。采取隨機分組的方式，分別設為研究組和對照組，每組各42例，兩組患者在性別、年齡、病情及病程方面不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療和常規護理，而研究組患者在此基礎上給予預見性護理方案。

1.2.1 心理方面預見性護理

對于住院患者常會出現這個觀念，肝硬化合并上消化道出血，臨床癥狀明顯且病情加重，一旦發生意味著病情已經到了晚期，由于這個錯誤觀念的束縛，無形之中給患者的心理蒙上了一層陰影，進而導致緊張、焦慮、抑郁等負面情緒的出現。對于這個情況，護士應預見性地給予相應的心理干預措施，以減輕不良情緒引起患者對治療失去信心的可能。護士應多于患者進行溝通交流，鼓勵其情感的宣泄，同時轉變自己的角色成為一名傾聽者，必要時給予患者一個眼神或者擁抱，以表示自己對患者的理解和支持；可以邀請同科室的病友講解自己成功治療的經驗，為患者樹立戰勝疾病的信心，同時可在病房播放輕音樂，使患者情緒得以放松；在病情允許的前提下，可開展一些文娛活動，鼓勵患者積極參與，幫助他們建立開朗樂觀的性格，也為他們日后社會功能的完善打下基礎。

1.2.2 病情方面預見性護理

定時對患者的病情進行監護觀察，在護理操作時，詢問患者的主觀感知情況，一旦患者主訴腹部飽脹、肝區疼痛、咽喉部不適及惡心等情況時，護士需引起重視，給患者安置心電監護，同時密切觀察患者脈搏、呼吸及尿量情況，并做好搶救準備。而患者病情惡化表現為大出血時，護士需配合醫師做好各項搶救工作的同時，還需要觀察患者是否出現面色發紺、尿量減少、煩躁不安及譫妄昏迷等癥狀，預見性地針對病情進展，進行對癥處理。

1.2.3 飲食方面預見性護理

針對患者肝硬化的程度，調配好患者每日食物中所含的蛋白質比例，預見性避免肝性腦病的發生[4]。同時還需注意胃底食管靜脈的飲食禁忌，避免過熱、辛辣刺激性食物及相關藥物（潑尼松、利血平等）對黏膜的損害，以免發生大出血。而對于大出血的患者，在出血當日應禁食、禁飲，以免誤吸的發生，待止血后2d，可進食流質食物，鼓勵少量多餐；之后可逐漸過渡到半流質及軟食。注意患者的食物溫度應適應，堅決杜絕對胃黏膜造成損傷的質硬、粗糙食物。

1.2.4 并發癥預見性護理

由于罹患該病的患者在發病期間，一般需多起臥床休息，而極易導致壓瘡的出現，故護士需做好皮膚酒精擦浴，促進局部血液循環；同時大出血患者常因惡心、嘔吐等原因造成吸入性肺炎的發生，故護士需預見性做好翻身拍背工作，鼓勵患者排痰，對排痰較為困難者，需給予霧化吸入以液化痰液；在給予輸血治療時，由于庫存血中大量紅細胞破裂導致血紅蛋白釋放，對于肝功能處于失代償期患者，易誘發肝性腦病的發生，同時血中的抗凝劑枸櫞酸鈉會螯合血液中的鈣離子，導致機體凝血功能異常，護士對于患者的神經精神狀況及凝血功能予以密切觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間并發癥的發生率及搶救成功率，并進行對比。

1.4 統計學方法

對收集的數據經SPSS軟件統一處理，計量資料采用t檢驗進行，計數資料采取χ2檢驗，若P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效比較見表1。研究組患者的搶救成功率及住院并發癥明顯高于對照組，且兩組存在明顯的統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

預見性護理是一套行之有效的方案，該護理措施對于護士的知識水平構成提出了更高的要求，需要護士不斷積累臨床護理經驗，同時提高自身的專業素養，才能夠有的放矢地提出預見性護理目標[5]，取得事半功倍的效果。對于肝硬化患者，主要表現為門靜脈高壓，而隨著病情的進一步發展，最終導致食管胃底靜脈曲張破裂，引起大出血，該癥狀極為兇險，需及時給予搶救，而高效的預見性護理，不僅可以提高患者的搶救率，同時可減少臨床并發癥的發生率，進而提高了患者的滿意度，為護患關系建立打下了深厚的基礎。綜上所述，預見性護理對于肝硬化合并上消化道出血患者，療效顯著，值得進一步推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

[1]王玲,李瑤,劉愛芳.預見性護理對消化道出血的效果評價[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):60-61.

[2]許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預見性觀察及護理[J].中外醫療,2010,29(12):160.

[3]王玲,李瑤,劉愛芳.預見性護理對消化道出血的效果評價[J].齊魯護理雜志,2009,15(4):60-61.

[4]陳玉梅.消化道出血危重患者120例護理體會[J].貴州醫藥,2009, 33(12):1148-1149.

[5]謝佳.預見性護理對肝硬化上消化道出血患者的作用分析[J].中國當代醫藥,2012,19(2):135-136.

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：1671-8194（2013）07-0338-02