某院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用評(píng)價(jià)分析

田紹華

（應(yīng)城市人民醫(yī)院藥事管理科，湖北 應(yīng)城 432400）

某院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用評(píng)價(jià)分析

田紹華

（應(yīng)城市人民醫(yī)院藥事管理科，湖北 應(yīng)城 432400）

目的 綜合分析我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，提出合理應(yīng)用抗菌藥物的建議，減少細(xì)菌耐藥性及醫(yī)院感染。方法 隨機(jī)抽取2011 年 9 月至 2012 年 8 月 166 例手術(shù)出院患者的病歷資料，對(duì)我院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)估和分析。結(jié)果 166 例圍手術(shù)期患者有 7 例未使用抗菌藥物，使用率為 95.78%，不合理使用比例為 68.67%。結(jié)論 我院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象，主要是選用抗菌藥物不當(dāng)，用藥時(shí)間過長(zhǎng)等，需要加強(qiáng)抗菌藥物的管理。

圍手術(shù)期；抗菌藥物；分析

圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（包括切口感染和手術(shù)部位的深部腔隙或器官感染）或治療已經(jīng)存在的感染[1]。合理使用抗菌藥物有利于減少手術(shù)部位的感染，但對(duì)于抗菌藥物品種的選擇，用藥時(shí)機(jī)以及用藥療程如果不合理，直接的后果是導(dǎo)致藥品費(fèi)用的上漲，細(xì)菌耐藥菌株的增加。本文通過對(duì)2011年9月至2012年8月166例手術(shù)出院患者的病歷資料進(jìn)行分析，找出圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在的主要問題，為臨床合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用隨機(jī)抽樣方法抽取2011年9月至2012年8月圍手術(shù)期出院患者的病歷166例，填寫醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表，并作出評(píng)價(jià)分析，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2 調(diào)查內(nèi)容

進(jìn)行回顧性分析研究，收集患者的一般信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住院天數(shù)），手術(shù)信息（手術(shù)名稱、手術(shù)日期、切口愈合情況），抗菌藥物使用信息（用藥名稱、用藥種類、用藥時(shí)間等），是否聯(lián)合用藥等。規(guī)范填寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 調(diào)查方法

通過調(diào)查表對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。根據(jù)表1來判斷抗菌藥物的應(yīng)用是否合理。Ⅰ類切口手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)；手術(shù)涉及重要臟器；異物植入手術(shù)；高齡（年齡＞70歲）；免疫缺陷等。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

166例手術(shù)患者中，其中男性92例，女性74例；患者年齡最大72歲，最小6歲，平均年齡41歲。最短住院時(shí)間4d，最長(zhǎng)住院時(shí)間26d，平均住院時(shí)間9d。患者手術(shù)類別有甲狀腺手術(shù)46例，乳腺手術(shù)38例，骨科手術(shù)26例，肝膽系統(tǒng)手術(shù)17例，婦科手術(shù)15例，小兒外科手術(shù)9例，其他手術(shù)15例。其中Ⅰ類切口手術(shù)135例，Ⅱ類切口手術(shù)31例。

2.2 抗菌藥物種類與使用頻度

166例手術(shù)患者中，抗菌藥物使用率達(dá)95.78%，共涉及抗菌藥物品種12個(gè)，其中青霉素類使用最多，共69例，占41.56%；其次頭孢三代類35例，占21.08%；克林霉素類16例，占9.63%。見表2。

表2 使用頻率前10名的抗菌藥物及占抗菌藥物比例

2.3 評(píng)價(jià)分析

166例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。從表中可以看出，術(shù)后給藥時(shí)間不合理的例數(shù)最多，在評(píng)價(jià)分析的166份病歷中，有52份病歷抗菌藥物完全合理，占31.33%，不合理比例為68.67%。

3 討 論

表3 166例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)結(jié)果

合理使用抗菌藥物，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染是非常必要的。隨著醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的開展，抗菌藥物的合理應(yīng)用取得了一定的成效。但圍手術(shù)期抗菌藥物的使用還存在一些問題，總結(jié)如下。

3.1 預(yù)防用藥指征

Ⅰ類切口手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在特殊情況下使用，但本次調(diào)查的166例患者中135例是Ⅰ類切口手術(shù)，其中僅7例未使用抗菌藥物，有些無用藥指征的也使用了抗菌藥物。

3.2 抗菌藥物使用時(shí)間

Ⅰ類切口手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉誘導(dǎo)期給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間超過3h，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大（＞1500mL），可手術(shù)中給予第2劑。Ⅰ類切口手術(shù)總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h[2]。本次調(diào)查的166例患者中有81例術(shù)前給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，109例術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)，有的甚至超過96h。

3.3 預(yù)防用藥品種選擇

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而確定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用[3]。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松、甲硝唑（預(yù)防厭氧菌感染）。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。針對(duì)這些原則，分析調(diào)查的病歷，本次調(diào)查的166例患者中有69例選擇的預(yù)防用藥為青霉素類，圍術(shù)期感染主要是預(yù)防金葡菌，青霉素類的針對(duì)性沒有一二代頭孢強(qiáng)，而且耐藥率較高，半衰期短，故不推薦首選，而應(yīng)該以一二代頭孢為主，但本次調(diào)查使用青霉素加酶抑制劑及頭孢三代為主，屬于不合理的選擇。

綜上分析，本次調(diào)查我院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象，主要是抗菌藥物選用不當(dāng)，用藥時(shí)間過長(zhǎng)，聯(lián)合用藥指征不強(qiáng)。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵照圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，提高患者抗菌藥物的合理使用率。

[1]黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2006,14 (9):546-546.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號(hào).

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

R969.3；R978.1

：B

：1671-8194（2013）07-0272-02