聯合肝葉切除治療肝內膽管結石的療效分析

盧政鋼

（敦化市醫院，吉林 敦化 133700）

聯合肝葉切除治療肝內膽管結石的療效分析

盧政鋼

（敦化市醫院，吉林 敦化 133700）

目的 對聯合應用肝葉切除技術對患有肝內膽管結石的患者進行治療的臨床效果進行研究分析。方法 抽取 94 例患有肝內膽管結石的患者病例，將其分為單一組和聯合組，平均每組 47例。采用纖維膽道鏡技術對單一組患者進行治療；采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術聯合對聯合組患者進行治療。結果 聯合組患者肝內膽管結石治療效果明顯優于單一組；患者手術治療后恢復時間明顯短于單一組；手術治療結束一段時間后結石癥狀復發率明顯低于單一組；手術后出現各類并發癥的人數明顯明顯少于單一組。結論 聯合應用肝葉切除技術對患有肝內膽管結石的患者進行治療的臨床效果非常明顯。

肝葉切除；肝內膽管結石；纖維膽道鏡

臨床上肝內膽管結石病為在左/右肝膽管以及分支內發生的結石，一般情況下會合并有膽管狹窄、肝外膽管結石、肝臟的纖維化等改變，目前在我國屬于一種常見疾病[1]。在肝葉段對發生病變的組織進行完整切除是目前臨床上對該疾病進行治療的最有效、最徹底的手段。然而，人體肝膽道系統的生理解剖結構比較復雜，變異相對較多，使該手術的難度增大，以致會導致病灶遺留，對治療效果造成不利影響[2]。本次研究對94例我院就診的肝內膽管結石患者采用聯合肝葉切除技術的治療效果進行研究分析。現將研究過程及結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年5月至2011年5月間抽取本次研究的94例患有肝內膽管結石的患者病例，將其分為單一組和聯合組。單一組患者中男12例，女35例；年齡27～68歲，平均45.8歲；患病時間8個月～9年，平均3.2年；右肝管19例，左側肝管28例；結石直徑0.4～2.2cm，平均1.5cm；聯合組患者中男14例，女33例；年齡26～65歲，平均45.2歲；患病時間9個月～7年，平均3.5年；右肝管17例，左側肝管30例；結石直徑0.5～2.1cm，平均1.3cm。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

采用纖維膽道鏡技術對單一組患者進行治療，；采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術（肝左外葉切除13例，左內葉切除8例，左半肝切除9例，右側肝葉不規則切除17例）對聯合組患者進行治療。本組94例患者中，發生局部肝硬變病者5例，發生硬變肝組織、膽管潰瘍穿孔者3例，因此而接受了急診手術治療。對兩組患者肝內膽管結石癥狀治療效果、手術后的并發癥情況、恢復時間、結石癥狀復發率進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

治愈：癥狀表現完全消失，肝內膽管結石徹底去除，相關檢查結果顯示結石沒有殘留，病情手術半年內沒有復發；有效：癥狀表現基本消失，肝內膽管結石基本去除，相關檢查結果顯示結石有部分殘留，手術后半年結石癥狀再次出現；無效：癥狀表現仍然存在，結石基本沒有去除，相關檢查結果顯示大部分結石殘留[3]。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0統計學軟件系統對研究所得數據資料進行處理，計量資料采用均數加減標準差的形式表示，計數資料均進行t檢驗，對組間計量資料對比均進行χ2檢驗，P＜0.05則說明差異顯著。

2 結 果

2.1 肝內膽管結石癥狀治療效果

單一組患者經纖維膽道鏡手術治療后肝內膽管結石癥狀治療效果為：15例治愈，20例有效，12例無效，肝內膽管結石治療總有效率74.5%；聯合組患者經纖維膽道鏡與肝葉切除聯合手術治療后肝內膽管結石癥狀治療效果為：19例治愈，25例有效，3例無效，肝內膽管結石治療總有效率93.6%。兩組患者肝內膽管結石癥狀治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肝內膽管結石癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 手術治療后并發癥情況

單一組患者在手術治療后有8例出現膽瘺癥狀，有9例出現膽道出血癥狀，有11例出現切口感染癥狀，有6例出現腹腔膿腫癥狀；聯合組患者在手術治療后有1例出現膽瘺癥狀，有1例出現膽道出血癥狀，有3例出現切口感染癥狀，有0例出現腹腔膿腫癥狀。兩組患者手術治療后各類并發癥發生率比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術治療后并發癥情況比較[n（%）]

2.3 結石癥狀復發情況

單一組患者經纖維膽道鏡治療后1年有11例肝內膽管結石癥狀再次復發，結石癥狀復發率為23.4%；聯合組患者經纖維膽道鏡和肝葉切除聯合治療后半年有2例肝內膽管結石癥狀再次復發，結石癥狀復發率為4.3%。兩組患者手術后1年結石復發率比較組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 術后恢復治療時間

單一組患者術后恢復治療時間為（9.31±1.78）d，聯合組患者術后恢復治療時間為（6.68±1.57）d。兩組患者手術后恢復治療時間比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床外科對患有肝內膽管結石的患者進行的技術，已經從原來的對癥治療逐步向徹底性治療方向發展，肝內膽管結石癥狀的徹底治療和預防結石癥狀再次出現是臨床對該類疾病進行治療的基本原則和重點[4]。肝內膽管結石病情出現的早期多是局限于患者肝內的某一亞肝段或肝段，出現局限性的病理學改變，感染程度相對較輕，在病灶以外的肝內膽管系統和肝實質多數情況下比較正常，且通常情況下很少合并出現肝外膽管結石現象。所以早期肝內膽管結石只是一種在局部出現肝內膽管病變現象，因而在臨床外科對其進行治療時應對病灶進行徹底切除處理，以求達到使結石癥狀得到徹底治療的最終目的，并使膽道系統的正常生理功能在最大程度上得以恢復[5]。

研究證實導致肝內膽管結石形成的主要危險因素為感染，其次為膽汁淤積，即膽管梗阻。臨床上采取單純手術方式取石通常情況下很難將膽管狹窄以上的結石取凈，術后結石易發生殘留，或雖將結石取凈但沒有膽管狹窄或其形成因素進行徹底解除，易導致膽汁發生淤滯，術后使結石癥狀再次復發。該類結石患者的病變范圍是沿病變膽管樹呈嚴格的節段性分布的，因此，肝膽管結石的肝葉切除手術應該要求以肝段為單位，實施嚴格的肝葉段切除手術操作，以便能夠對發生病變的膽管及所引流的肝臟區域進行徹底完整的切除，這是取得良好的臨床治療效果的一個關鍵。對早期局限性肝內膽管結石采用肝葉段切除方式可達到根治的效果，對病情發展處于晚期的肝內膽管結石患者，采用肝葉段切除可使臨床治療效果顯著提高。膽道鏡技術可以保證在直視狀態下對膽管內部進行觀察，并能夠任意彎曲，真正做到直視條件下發現病變，使肝膽管結石術后殘石率和再手術率大大降低。為醫師提供了更加直觀治療手段，既可在手術操作過程中配合應用以使膽管殘石率降低，也可在手術治療后經T管竇道對患者進行進一步的診斷和治療，使再手術率降低[6]。

臨床實踐和研究發現，左側肝內膽管是結石的好發部位，由于左側肝內膽管的曲度程度相對較大、在手術進行過程中容易導致出現感染癥狀，且結石的排出相關而言比較困難，采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術聯合方式對其進行治療，可以使上述問題在最大程度上得以解決。本次研究結果顯示，纖維膽道鏡與肝葉切除技術聯合對患有肝內膽管結石的患者進行治療的實際效果明顯優于單用纖維膽道鏡，且患者在圍手術期內出現膽瘺、膽道出血、切口感染、腹腔膿腫等不良反應和并發癥的概率明顯低于后者，可以使患者的治療時間明顯縮短，手術后還能夠防止結石癥狀再次復發。這一結果提示，纖維膽道鏡與肝葉切除技術聯合是對肝內膽管結石患者實施治療的一種安全有效方法。

[1]梁力建.徹底治療肝膽管結石的手術時機選擇[J].中國實用外科雜志,2009,23(16):325-326.

[2]韓殿冰,董家鴻,郭光金.對1259例肝膽管結石病臨床病理分型評價[J].第二軍醫大學學報,2010,28(12):1337-1338.

[3]董家鴻,黃志強,蔡景修,等.規則性肝段切除術治療肝內膽管結石病[J].中華普通外科雜志,2009,17(17):418-419.

[4]梁刀建.肝切除術治療肝內膽管結石應注意的問題[J].肝膽外科雜志,2009,12(14):246-247.

[5]吳一武.纖維膽道鏡在治療肝內膽管殘石中的困難和對策[J].肝膽外科雜志,2009,13(14):225-226.

[6]李永國.肝內結石定位診斷與綜合治療策略[J].中國實用外科雜志,2008,12(18):272-273.

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