不同濃度七氟醚對小兒術(shù)后蘇醒期煩躁的影響

劉 芳

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

不同濃度七氟醚對小兒術(shù)后蘇醒期煩躁的影響

劉 芳

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的探討不同濃度七氟醚對小兒術(shù)后蘇醒期煩躁的影響。方法將150例接受腺樣體手術(shù)的學(xué)齡前兒童隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，觀察組給予低濃度七氟醚維持，對照組給予高濃度七氟醚維持。結(jié)果觀察組的拔管時(shí)間少于對照組的拔管時(shí)間，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的瑞芬太尼用量及PAED評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論吸入七氟醚的濃度與小兒術(shù)后蘇醒期的煩躁發(fā)生率無明確相關(guān)性，臨床上對小兒各種短小手術(shù)，仍然應(yīng)當(dāng)以低濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉為主。

小兒；麻醉；七氟烷；蘇醒期；煩躁

全麻蘇醒期煩躁（emergence delirium，ED）是全麻蘇醒期的一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、語無倫次、手腳亂動(dòng)、無法安撫、定向障礙及妄想思維等[1]。七氟醚以其刺激性小、誘導(dǎo)快、蘇醒快、安全等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于小兒各種短小手術(shù)，但七氟醚吸入麻醉所導(dǎo)致的小兒術(shù)后ED的發(fā)生率較高，有研究認(rèn)為ED的發(fā)生率可高達(dá)67%[2]。為探討不同濃度的七氟醚對小兒術(shù)后ED的影響。筆者對所在醫(yī)院2010年1月至2012年10月采用七氟醚吸入麻醉的150例接受腺樣體手術(shù)的學(xué)齡前兒童的麻醉資料進(jìn)行了回顧性分析，先將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男98例，女52例，年齡3～6歲，平均4.5歲，臨床主要表現(xiàn)為打鼾及張口呼吸，反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎，經(jīng)電子鼻咽喉鏡及CT掃描檢查，均顯示腺樣體肥大Ⅱ～Ⅲ度，所有患兒均在全身麻醉下采取扁桃體摘除術(shù)和內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除術(shù)治療。術(shù)前均無認(rèn)知功能障礙及精神病史，無神經(jīng)系統(tǒng)病史，無手術(shù)麻醉史。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，兩組患者的性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患兒術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁水4h，均未使用術(shù)前給藥，入室后開通靜脈通路。采取面罩吸入8%七氟醚，氧流量為6L/min，同時(shí)常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度、呼出二氧化碳及七氟醚濃度，維持呼出二氧化碳于35～40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。誘導(dǎo)插管采用靜脈注射順阿曲庫胺0.2mg/kg，芬太尼2μg/kg。術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用對乙酰氨基酚0.15g直腸給藥，同時(shí)靜脈注射地塞米松5mg預(yù)防術(shù)后嘔吐。術(shù)中采用七氟醚及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，瑞芬太尼用量均根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及生命體征進(jìn)行調(diào)節(jié)，七氟醚用量則分組進(jìn)行。即對照組給予高濃度七氟烷麻醉，將呼出七氟醚濃度維持于2.7%～3.0%，維持BIS于40～60，觀察組給予低濃度七氟烷麻醉，將呼出七氟醚濃度維持于1.3%～1.8%[3]。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟醚，并將氧流量調(diào)至8L/h，瑞芬太尼減小至0.1μg/（kg·min）至呼出七氟醚濃度降至0.1%。靜脈注射阿托品0.02mg/kg、新斯的明0.04mg/kg。在患兒清醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患兒的拔管時(shí)間及瑞芬太尼用量，并采用Sikich等的小兒麻醉蘇醒煩躁評分量表（PAED）對小兒術(shù)后30min內(nèi)發(fā)生的煩躁情況沒5min評分1次，取所得評分的最高值作為監(jiān)測有效值[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的拔管時(shí)間少于對照組的拔管時(shí)間，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的瑞芬太尼用量及PAED評分與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討 論

小兒全麻蘇醒期煩躁（emergence delirium，ED）是一種以興奮、哭鬧及恐慌為主要特征的意識與行為分離的精神狀態(tài)，患兒由于不能安撫、掙扎甚至亂抓傷口而極易造成物理傷害，從而延長在PACU的滯留時(shí)間，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，并可能在患兒的心理上產(chǎn)生對手術(shù)麻醉的恐懼[5]。有研究顯示，導(dǎo)致小兒ED的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面[6]：①自身原因?；純河捎谛g(shù)前高度緊張以及對醫(yī)護(hù)人員、麻醉誘導(dǎo)和陌生環(huán)境的恐懼都可導(dǎo)致小兒ED的發(fā)生。②手術(shù)部位。既往有耳、鼻扁頭體以及頸喉部位病史以及接受耳鼻咽喉科手術(shù)的患兒，ED的發(fā)生率明顯增高[7]。③藥物因素。吸入可揮發(fā)性的麻醉藥物以及使用硫噴妥鈉、依托咪酯及氯胺酮等藥物均可導(dǎo)致小兒ED的發(fā)生。④其他危險(xiǎn)因素。氣道梗阻、低氧血癥及低血容量、低血糖、酸中毒、低鈉血癥以及肌松藥的殘留作用均可導(dǎo)致小兒嚴(yán)重的焦慮和躁動(dòng)，此外，低溫及導(dǎo)尿管的刺激也可引起小兒ED的發(fā)生。

七氟醚是一種具有芳香味的新型吸入麻醉藥物，以及血?dú)夥峙湎禂?shù)低、誘導(dǎo)、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于小兒麻醉。但七氟醚吸入麻醉后ED的發(fā)生率高于其他麻醉方法，這可能與短期內(nèi)藥物濃度急劇下降，在患兒意識尚未恢復(fù)而感覺已經(jīng)恢復(fù)的情況下，機(jī)體對外界刺激呈高敏狀態(tài)有關(guān)[8]。

本研究旨在探討不同濃度七氟醚對小兒術(shù)后蘇醒期煩躁的影響，結(jié)果顯示兩組的瑞芬太尼用量及PAED評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明降低吸入七氟醚的濃度，并不能降低小兒ED的發(fā)生率[9]，但觀察組的拔管時(shí)間顯著低于對照組的拔管時(shí)間，這不但提高了臨床工作效率，更為重要的是可能減少其對學(xué)習(xí)記憶的損害，這個(gè)觀點(diǎn)在動(dòng)物身上已經(jīng)得到證實(shí)[10]，因此臨床上對小兒各種短小手術(shù)，仍然應(yīng)當(dāng)以低濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉為主。

[1] 胡蓉,姜虹,朱也森.小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期煩躁的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(5)∶598-601.

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[3] Johansen JW.Update on Bispectral Index monitoring[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2006,20(1)∶81-99.

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1671-8194（2013）13-0271-02