單純修補術治療急性胃穿孔的觀察

陳 剛

（四川省重慶市云陽縣江口醫院，四川 重慶 404506）

單純修補術治療急性胃穿孔的觀察

陳 剛

（四川省重慶市云陽縣江口醫院，四川 重慶 404506）

目的觀察單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果。方法分析2011年6月至2012年6月在我院采用單純修補術治療和胃大部分切除術治療的100例急性胃穿孔患者的臨床資料，單純修補術50例，胃大部分切除50例，觀察手術時間、術后并發癥、住院時間等。結果單純修補術患者的手術時間、住院時間均少于胃大部分切除的患者，2組患者的術后療效進行統計學分析，差異有顯著性。結論單純修補術在急性胃穿孔的治療中效果優于胃大部分切除術，手術創傷小，降低了并發癥的發生率。

單純修補術；急性胃穿孔；觀察

急性胃穿孔是臨床上常見的急腹癥之一，病情比較危急。隨著社會節奏的加快，人們的飲食不規律，消化性潰瘍好發于各個年齡階段，暴飲暴食、大量飲酒、胃部壓力突然增大都會誘發胃穿孔。胃穿孔的發病率正在逐步升高。胃穿孔的主要臨床表現為突發的上腹部疼痛，疼痛比較劇烈，短時間內擴散至全腹?；加邪橛袗盒?、嘔吐、便秘等癥狀，在急性胃穿孔的早期會出現不同程度的休克癥狀。治療急性胃穿孔的常規方法是胃大部分切除，隨著醫療技術的提高，單純修補術的應用取得了滿意的療效?，F將單純修補術和胃大部分切除治療急性胃穿孔的臨床療效做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年6月至2012年6月在我院就診的100例急性胃穿孔患者，男性55例，女性45例，年齡20～67歲，平均（37.5±6.23）歲?；颊呔邢詽儾∈罚话l的上腹部疼痛，全腹部出現腹膜炎體征。隨機分為2組，單純修補術50例，胃大部分切除50例。排除急性闌尾炎等疾病，選擇準確的納入標準和排除標準。兩組患者在體重、年齡、病情等方面比較沒有統計學差異（P＞0.05），兩組有一定的可比性。見表1。

表1 單純修補術和胃大部分切除術一般情況比較

1.2 診斷方法

所有患者根據病史、臨床表現和X線、超聲等實驗室檢查明確診斷為胃穿孔。

1.3 治療方法

單純修補術組：所有患者術前密切監測心率、呼吸、血壓，采用硬膜外麻醉，進行常規的消毒，術中嚴格遵守無菌觀念，做右上腹直肌切口，腹腔內探查胃穿孔部位，清除食物殘渣和腹腔內滲液，穿孔口用干紗布包裹，用溫和的生理鹽水沖洗腹腔?？p合穿孔部位，7號線全層縫合，并且用大網膜覆蓋，放置引流管。胃大部分切組：術前準備、常規消毒、手術切口、探查穿孔部位及腹腔沖洗均和單純修補術組相同。根據患者的病情和穿孔部位，選擇合適的手術方式，胃腸吻合術或者胃十二指腸吻合術，放置引流管。兩組患者術后均進行胃腸減壓、合理應用抗生素等，通過液體調節電解質和酸堿平衡。手術過程中記錄手術時間、住院時間、下床活動時間、術后并發癥的發生率等。單純修補術組50例，35例顯效，13例有效，2例無效；胃大部分切除術組50例，28例有效，16例有效，6例無效。

1.4 療效評價標準

手術療效分為3個等級。無效：患者的臨床癥狀沒有得到控制，X線或胃鏡檢查提示活動性潰瘍存在，藥物不能控制癥狀。有效：患者有輕度的胃腸道反應或輕度的潰瘍發作，藥物可以控制癥狀，X線或胃鏡檢查提示潰瘍存在。顯效：患者沒有臨床癥狀，X線或胃鏡檢查提示患者潰瘍愈合或者靜止。

1.5 統計學方法

均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，兩個樣本率的比較用χ2檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的手術時間、住院時間、下床活動時間比較有統計學意義P＜0.05，見表2。兩組患者術后治療效果比較有統計學差異P＜0.05，見表3。

3 討 論

表2 兩組患者手術時間、住院時間的比較

表3 兩組患者術后治療效果比較

胃穿孔分為慢性、亞急性、急性三種，消化性潰瘍是胃穿孔最常見的原因，潰瘍的部位決定穿孔的類型。隨著潰瘍的進展，逐步穿過肌層、漿膜層直至十二指腸和胃造成穿孔[1]。胃穿孔的誘發因素有高度緊張、暴飲暴食、長期服用破壞胃黏膜的藥物、大量飲酒吸煙、潰瘍加重等。急性胃穿孔的癥狀為嘔吐、惡心，腹痛，休克癥狀，發燒、白細胞增加等。大約50%的患者出現不同程度的惡心、嘔吐癥狀，可伴有便秘、腹脹等癥狀[2]。胃穿孔最典型的癥狀為突發的劇烈腹痛，呈燒灼樣或刀割樣，持續性疼痛，從上腹部迅速擴散到全腹。急性胃穿孔的早期患者會出現輕度的休克癥狀。

急性胃穿孔的癥狀比較危急，早期出現休克癥狀，如不及時處理會危及患者的生命。急性胃穿孔初期患者面色蒼白，血壓下降，四肢發涼脈搏快而弱，血壓下降，呼吸急促。發病大約2～4h后，患者血壓逐漸升高，面色紅潤，四肢溫暖，體溫稍微高于正常。穿孔12h后，出現腹膜炎癥狀，全腹部壓痛、反跳痛，惡心、嘔吐，尿量減少、血壓下降、體溫升高、心悸氣短，病情迅速惡化[3]。常規的治療方法是急診進行胃大部分切除，一定程度上緩解患者的癥狀，但是胃大部分切除的患者術后胃內容積改變，胃腸出入量的變化會導致患者術后食欲變化、消瘦、貧血等，影響患者的術后生存質量。單純修補術治療胃穿孔相對胃大部分切除術縮短了手術時間，治療效果較高，術后并發癥比較少[4]。患者的胃內容積大致不變，患者術后調理相對比較簡單和輕松。隨著藥物的發展，單純修補術后患者常規使用質子泵抑制劑等，能夠有效地控制患者的并發癥發生率?；颊呦麓不顒訒r間、住院時間、手術時間縮短，患者的胃腸功能可以在短時間內恢復到正常水平[5]。

綜上所述，急性胃穿孔采用單純修補術的臨床療效比較明確，手術過程中嚴格遵守無菌操作，術后合理應用藥物輔助治療，可以有效地降低術后并發癥發生率，有利于患者的預后。

[1] 陳圣才.胃十二指腸潰瘍急性穿孔56例診治體會[J].海南醫學, 2009,20(8)∶116-117.

[2] 董國徽,李玉勤,袁德漢,等.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術的臨床療效——單純 修補和胃大部切除對比分析[J].熱帶醫學雜志,2008,8(7)∶690-691.

[3] 何明才,王成純.十二指腸潰瘍病穿孔行單純修補術加內科治療臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(24)∶98-99.

[4] 易石堅,李蘭蘭,鄧連興,等.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補手術的臨床研究[J] .中國普通外科雜志,2007,16(6)∶599-561.

[5] 王乃忠,張莉,劉戰叢,等.單純修補術加藥物治療十二指腸潰瘍穿97例療效分析[J].中國醫學創新,2009,6(25)∶61-62.

R656.6+1

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1671-8194（2013）13-0268-02