多發性硬化患者合并癥的臨床探析

張麗榮

（吉林省九臺市人民醫院 內科，吉林 九臺 130500）

多發性硬化患者合并癥的臨床探析

張麗榮

（吉林省九臺市人民醫院 內科，吉林 九臺 130500）

目的分析多發性硬化（MS）合并癥的發生情況、具體類型、相互作用、預后轉歸等影響情況。方法總結我院近年來收治住院治療的MS患者的臨床資料，分析合并癥具體的發生情況、治療轉歸效果。結果在收治的129例患者中包含37例合并癥（一種、多種以上）；MS合并癥患者不同時間斷（入院、出院前）神經功能缺損評分，均明顯高于未合并MS患者，具有統計學差異，P＜0.05。結論MS患者主要合并疾病包含超敏性、自身免疫性以及免疫低下，所以在診治過程中要關注合并癥的存在情況。

多發性硬化；疾病類型；合并癥；治療轉歸

MS作為中樞神經系統中常見性脫髓鞘性疾病之一，現階段具體發病機制尚不明確，患者病程呈現反復性緩解復發以及進行性加重的特點[1]。相關文獻報道結果顯示，MS可以合并其他免疫性疾病，例如潰瘍性結腸炎、1型糖尿病等，關于合并癥的種類、相互作用的報道研究較少，直接影響到預后轉歸效果。本文就我院MS患者的臨床資料進行回顧，強化對于合并癥存在、相關影響的認識，為早期預防、處理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2012年我院共收治MS患者129例，均符合MCDO診斷標準。男56例、女73例；年齡13～75歲，平均（41.0±6.45）歲；病程3個月至22年，平均（4.05±2.45）年。將患者按照有無合并癥標準分為兩組，組間基本資料（年齡、性別、病程)對比，具有均衡性。

1.2 方法

臨床治療中以甲潑尼龍（600～1000mg/d）（或）地塞米松(20mg/d)沖擊治療為主，對于部分患者采用免疫抑制劑、丙種球蛋白加以治療輔助。對患者的臨床資料進行分析，總結患者具體合并癥發生情況，應用功能障礙狀況量表（EDSS）對患者入院、出院時進行評分。

1.3 療效判定標準[3]

臨床改善：出院時、入院時EDSS評分超過1.0（包含1.0）。無效：EDSS評分低于1.0。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用均數±平均數（χ—±s）表示，組間行卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 合并癥分析

總計合并癥患者37例，合并癥類型包含超敏性疾病（4例，藥物過敏、榴蓮過敏、支氣管哮喘以及變應性鼻炎）、合并其他自身免疫疾病（AID）（16例，1型糖尿病、腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進、胰腺炎、甲狀腺功能減退等）、合并寄生蟲感染（3例，血吸蟲、蛔蟲感染）、合并免疫功能低下（8例，帶狀皰疹、乙型病毒性肝炎、結核）、合并其他疾病（6例，尿路感染、肺部感染、高血壓、梅毒、2型糖尿病）。

2.2 EDSS評分分析

合并組入院時（4.7±2.2）分，無合并組為（4.3±2.0）分，具有統計學意義，P＜0.05；合并組出院時（3.6±2.4）分，無合并組為（2.4±2.1）分，組間EDSS評分有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 轉歸分析

兩組患者接受治療后，均出現了不同程度上的改善，具體改善效果見下表1。

表1 兩組患者治療后轉歸效果對比分析表［n（%）；總計129］

3 討 論

MS主要發生于年輕人群，患者臨床表現為肢體性運動障礙、視力減退、大小便障礙、構音障礙、復視。相對于其他疾病患者來說，此類患者具有時間上、空間上的多發性局面，其病情可以自發緩解，而在反復復發的過程中促使病情加重。目前，人們對于MS合并癥的認識尚不完整。本組實驗研究情況來看，包含4例合并超敏性疾病患者，傳統觀點認為此疾病與其他自身免疫疾病免疫失調的機制不同，其中超敏性疾病以Th2類細胞亞群作為主導，其他自身免疫性疾病是以Th1類細胞亞群為主導，還有人認為兩種疾病存在相互排斥的可能性，而本組研究證實兩類疾病的發病機制存在一定關聯性；大量文獻報道證明，AID、Th1細胞的過度活動、Ⅰ型細胞因子相關，寄生蟲感染、Th2細胞過度活動、Ⅱ型細胞因子相關，同時兩種細胞、細胞因子存在交叉調節效果。依理論來看，個別寄生蟲感染能夠抑制一些AID情況的進展情況，但是本次研究恰好相反，所以具體原因、機制需深入研究；免疫低下性疾病中包含多名帶狀皰疹，所謂帶狀皰疹是由于人體免疫功能下降所引發的皰疹性疾病。其中包含3例MS合并癥皰疹，多數患者先產生帶狀皰疹、后發生MS體征，個別患者相反。所以，張先龍、唐玉蘭[2]等人員認為皰疹病毒潛伏在患者體內，對其免疫系統進行長期、慢性刺激，最終引發免疫功能異常局面。同時，結核病作為免疫缺陷性疾病，特征和MS相反，在本次研究中發現兩種疾病可以并存，具體機制尚不明確。MS合并癥患者入院、出院時EDSS評分均高于無合并患者，而無合并癥患者的總有效率優于合并癥患者，證明合并癥患者預后效果不佳。

現階段MS尚無完全根治方法，所以免疫性干預是行之有效的治療策略。為了提高MS患者的生命安全狀態，強化對MS合并癥的研究以及認識，對于促進MS患者的預防、處理，避免殘疾程度升級，具有積極地影響意義。

[1] 呂繼輝,張華矯,毓娟,等.多發性硬化患者合并癥的臨床分析[J].中國臨床醫生,2011,10(2)∶28-29.

[2] 張先龍,唐玉蘭,肖凱文,等.多發性硬化患者合并癥臨床分析[J].中國全科醫學,2011,14(20)∶256-258.

[3] Stene LC,Joner G.Atopic disorders and risk of childhood-onset type 1 diabetes in individuals[J]. Clin Exp Allergy,2010,28(34)∶201-206.

R744.5+1

B

1671-8194（2013）13-0190-01