靜脈輸液部位對偏癱患者功能恢復的影響

陳開菊

（重慶市武隆縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 408500）

靜脈輸液部位對偏癱患者功能恢復的影響

陳開菊

（重慶市武隆縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 408500）

目的主要探討關于偏癱患者的靜脈輸液選取最佳部位。方法隨機把120例需進行輸液的偏癱患者進行分組，共分為2組，各60例，一組為患側(cè)組輸液，另一組為健側(cè)組輸液。然后分別對兩組進行觀察，重點關注其輸液滲漏情況，相關肢體功能恢復情況等。結(jié)果同健側(cè)組相比，患側(cè)組的患者在輸液時明顯出現(xiàn)的滲漏情況較多，其肢體功能的恢復能力較差。結(jié)論通過健側(cè)肢體輸液是偏癱患者輸液時應使用的最佳輸液部位。

靜脈輸液；偏癱患者；肢體功能恢復

目前，偏癱患者絕大多數(shù)的病因是由腦血管意外引起的，如腦梗死、腦出血等常見的顱內(nèi)血管性疾病。在臨床治療方面，一般利用脫水、降壓、擴張血管、保護腦細胞等措施進行支持治療，治療藥物主要依靠靜脈輸注方式，因而輸注藥物的情況比較多，輸液的頻率多、時間長。另外，由于患者還常常伴有其它癥狀如煩躁、意識障礙等情況，為了方便，患者家屬及護士都習慣利用患肢輸液方式，從而引起肢體功能恢復不良的問題。為了詳細了解和掌握偏癱患者患肢靜脈輸液對其肢體功能恢復問題所造成的具體影響，我們對患側(cè)和健側(cè)兩種輸液部位的靜脈輸液采取了臨床觀察。現(xiàn)將結(jié)果報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科在2011年5月至2012年5月一年時間內(nèi)治療急性偏癱患者120例，其中，腦梗死為92例，其余28例為腦出血，男性患者88例，女性患者32例，年齡在43～90歲。左側(cè)偏癱為62例，其余為右側(cè)偏癱58例，肌力范圍在0～Ⅱ級。其中，肌力0級的有12例，Ⅰ級的有70例，II級的有38例。我們依照入院順序把這些患者進行隨機劃分，分為兩組，各60例，一組為患側(cè)組輸液，另一組為健側(cè)組輸液。因為兩組選取的患者在年齡、性別、輸液量等方面情況都基本相近，沒有明顯的差異性，因而具有可比性。這兩組患者入院隨機分組情況見統(tǒng)計表1。

表1 兩組患者入院隨機分組情況

1.2 方法

穿刺部位均選擇患者肘關節(jié)以下進行淺靜脈，其輸液針要選擇威海潔瑞公司產(chǎn)的22G留置針。操作員要進行相對固定處理，一律利用留置針專用貼膜來進行固定，還要外加兩個輸液貼來對Y形管、肝素帽和輸液器的連接處進行固定。觀察患者靜脈輸液的時間是14d，在此期間，對每位患者都要進行留置針的操作共3次。

關于判斷輸液是否滲漏的標準如下：溶液是否不滴，肢體是否出現(xiàn)彌漫性腫脹疼痛或者局部腫脹疼痛、回血是否減少或者無回血。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者輸液滲漏情況

表3 兩組患肢功能恢復情況

通過統(tǒng)計計算，患側(cè)組出現(xiàn)滲漏的頻率明顯比健側(cè)組的高，有十分顯著性的差異（P＜0.05）。

兩組經(jīng)過比較有十分顯著性的差異（P＜0.05），其中，健側(cè)組輸液的患者其肢體肌力恢復比患側(cè)組明顯。

3 討 論

人們一般在正常生理條件下，靜脈回流的原理著重是依靠心臟和靜脈之間產(chǎn)生的壓力差以及其肌肉收縮而對血管壁產(chǎn)生的擠壓力。遇到骨骼肌收縮的時候，其肌肉與肌肉內(nèi)的深靜脈就會被擠壓，進而加快血液回流到心臟的速度。相反，遇到骨骼肌在松弛狀態(tài)時，其深靜脈壓力就會逐漸降低，進而驅(qū)使血液由淺靜脈向深靜脈流入[2]。因為靜脈壁厚度很薄，其彈性也差，因而這種擠壓作用在靜脈回流中起著重要的作用。如果肢體癱瘓，其肌肉收縮活動會明顯減弱甚至停止，這樣，肌肉對靜脈血管就沒有了擠壓力作用。因此，會導致靜脈回流障礙產(chǎn)生。偏癱患者其肢體肌肉失去神經(jīng)的支配作用，因而收縮能力會有顯著的減弱，這樣，會導致側(cè)靜脈回流受阻現(xiàn)象更為明顯[3]。

同時，由于靜脈輸液會長時期讓患者的癱瘓肢體部位的活動受到明顯的限制。這樣，會引起患者的靜脈管壁具有的緊張性降低，從而對靜脈產(chǎn)生的擠壓力減弱，造成很多靜脈血液被積累滯留在患肢上。另外，因患側(cè)運動感覺功能障礙，絕大多數(shù)患者在進行靜脈輸液時都喜歡面向輸液側(cè)臥位，這樣，長期的壓迫輸液肢體，使其肩部活動受到制約，腕關節(jié)也被牽拉在內(nèi)，都會強化血液循環(huán)障礙[4]。

由于肢體癱瘓后，就會喪失神經(jīng)的支配作用，從而造成偏癱側(cè)肢體產(chǎn)生可繼發(fā)營養(yǎng)代謝障礙問題，進一步減弱了調(diào)節(jié)血管舒縮功能的作用。進而導致血管的收縮與舒張反應都變得遲緩，也能造成靜脈回流時速度的減弱。

另外，因患側(cè)血液循環(huán)有障礙，因而氧分壓會降低，加之在輸液過程中會有許多種類的藥物產(chǎn)生的理化因素都會造成局部代謝產(chǎn)物（CO2、H+）的積累以及組織胺的增加。因而導致提高毛細血管的通透性，使肢體水腫的問題發(fā)生加重，也會產(chǎn)生對靜脈回流的影響。

基于上述多種原因，導致血液不可能以較快的速度回流到心臟中。隨著瘀滯在靜脈中的血流量逐漸增加，其靜脈管腔里面產(chǎn)生的壓力也會漸漸加大，因而液體極易因擠壓作用而進入到血管壁外面，進而滯留到組織間隙當中。這就是腫脹產(chǎn)生的原因。

以前，我們常常誤以為偏癱患者因其患肢不能活動，比較容易固定，因而在輸液中基本不會產(chǎn)生滲漏的問題。這樣，不但能降低患者因反復穿刺而造成的痛苦，也為其家屬盡量減輕麻煩問題，還可以配合我們工作。不過，現(xiàn)經(jīng)臨床觀察結(jié)果表明，患側(cè)組輸液時發(fā)生的滲漏次數(shù)共216次，比健側(cè)組的46次（P＜0.05），顯然要高很多，兩組有十分顯著性的差異。在肢體功能恢復方面，患側(cè)組觀察前的總肌力數(shù)為82，觀察后為140，相對上升58；健側(cè)組總肌力在觀察前為70，經(jīng)觀察后為165，上升了95。兩組比較P＜0.05,肌力恢復情況，健側(cè)組比患側(cè)組明顯要好得多。患側(cè)組因滲漏問題較多，導致其局部水腫，血運供應不良等問題，極大制約了肢體的主動與被動活動，進而讓患者的肢體功能恢復減弱。另外，由于對患肢進行時間較長的輸液活動，長期讓肢體在被動狀態(tài)下，而失去了讓患者進行主動與被動的活動機會，也喪失了進行早期康復治療的最佳時機，進而影響了患者的肢體功能恢復。因此，相對健側(cè)組而言，患側(cè)組的患者經(jīng)輸液后其肢體功能恢復情況明顯較低。這樣看來，在以后的臨床治療中，針對偏癱患者的輸液最好利用健側(cè)肢體進行。

[1] 藥晉紅,胡牧.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實用護理雜志,1997, 13(7)∶365-367.

[2] 于吉人,張達成.人體生理學[M].北京∶北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1994∶86-88.

[3] 王維治.神經(jīng)病學[M].北京∶人民出版社,2001∶23.

[4] 汪守鳳,江濱,鄧德明,等.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防[J].中華護理雜志,1999,34(6)∶372-373.

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1671-8194（2013）13-0187-02