80例胸腔積液患者的診療體會

蘇 燕 孫成梅 鄭 芳 李 娜

（山東省莒縣人民醫院，山東 莒縣 276500）

80例胸腔積液患者的診療體會

蘇 燕 孫成梅 鄭 芳 李 娜

（山東省莒縣人民醫院，山東 莒縣 276500）

目的探討胸腔積液患者的臨床診斷與治療。方法回顧性分析了2007年7月至2012年7月入住我院的80例經臨床診斷為胸腔積液患者的臨床資料，對其治療方法及治療效果進行分析，以期找到最為有效的治療辦法。結果臨床實踐結果表明，胸腔鏡治療效果較好，藥物以胞必佳等生物性調節為最佳。結論胸腔鏡下治療胸腔積液的療效顯著，同時還應搭配一定的藥物進行治療，其效果則更為顯著，且能夠顯著提高胸腔積液患者治療后的生存質量，應在臨床上加以推廣并應用。

胸腔積液；胸腔鏡；胞必佳；生物調節

任何因素使得胸腔內液體形成的速度過快或者吸收速度過緩等，就會導致胸腔積液的產生[1]。本文回顧性了分析了2007年7月至2012年7月入住我院的80例經臨床診斷為胸腔積液患者的臨床資料，探討胸腔積液的臨床診斷與治療方法，經過早期的臨床診斷干預治療之后，患者的病情得到了緩解[2]。本文主要通過對多種方法進行了對比研究，旨在探尋出一種有效治療胸腔積液的治療方法，為胸腔積液的臨床治療提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年7月至2012年7月入住我院的80例經臨床診斷為胸腔積液患者的臨床資料，其中男性患者47例，女性患者33例；年齡29～78歲，平均年齡（52.3±12.0）歲；病程為5個月～3年，平均（1.4±0.7）年。其中非小細胞肺癌患者為56例，小細胞肺癌患者數為24例。本組涉及的所有患者在治療之前均沒有出現明顯的心肝腎功能異常或者障礙，血象顯示均為正常，最近1個月之內胸腔內沒有注入抗腫瘤類藥物以及生物調節劑與其他硬化劑等。將本組患者隨機地分為五組，每組患者在性別比、年齡、病程以及疾病性質等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①B超或者X線定位于下胸腔穿刺抽液，盡量多地將胸腔液抽吸走之后再將藥物注入，將本組記為A組（n=16）；②經胸腔閉式引流基本引盡胸腔積液之后將化療藥物、生物反應調節劑、硬化劑以及中藥等注入，將本組記為B組（n=15）；③胸腔鏡下亦電刀灼燒胸膜腔表面的轉移結節，在必要的時候楔形切除部分的腫瘤，將胸腔積液以及壞死的胸膜、肺葉表面的纖維素膜加以剝除，使得肺葉能夠充分地復張，以消滅無效胸腔。術后常規以干紗布將胸膜表面進行擦拭，然后用滑石粉噴灑胸腔，關閉胸膜腔后置引流管一根，待基本無胸腔積液引出之后將管拔出，將本組記為C組（n=29）；④抗感染、支持以及對癥處理，將本組記為D組（n=20）；⑤隨訪4～5周[3]。

1.3 觀察指標

對比上述幾種方法下的治療效果以及治療后的生存質量。

1.4 療效判定標準

根據世界衛生組織（WHO）規定的相關標準可以分為如下標準：完全緩解（CR）：胸腔積液消失，癥狀明顯緩解且至少維持時間≥4周；部分緩解（PR）：胸腔積液發生顯著性減少程度＞50%，癥狀明顯緩解且至少維持時間≥4周；穩定（SD）：胸腔積液減少率≤50%，沒有出現增加發展趨勢，癥狀部分緩解；無效（PD）：胸腔積液沒有出現減少或者增加，甚至有加重的趨勢。臨床治療總有效率為CR+PR。

1.5 生存質量評價標準

本研究中使用的患者生存質量評估標準為：總共為144分，主要包括如下幾個項目：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態以及軀體生理功能狀態等。嚴格按照上述幾個項目，對兩組患者的生存質量進行評分。

1.6 統計學處理

本研究中所涉及的數據均由SPSS15.0軟件加以統計及分析，統計數據采用卡方檢驗，統計資料采用t檢驗，組間差異以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同治療方法療效對比

見表1。由下表可知，A、B、C、D四組患者的臨床治療總有效率分別為56.25%，46.67%，93.10%以及65.0%，C組治療的總有效率均要高于其他三組，且C組與其他三組的總有效率存在統計學差異（P＜0.05）。

表1 不同治療方法治療胸腔積液患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 不同治療方法治療后患者的生存質量對比

見表2。根據患者生存質量評價標準可知，C組治療后患者的生存質量得分最高。

表2 不同治療方法治療后患者的生存質量比較

3 討 論

惡性腫瘤發病以老年為主，但發病年齡有提前趨向；心功能不全、肺炎也以老年患者較為多見，胸腔積液是惡性腫瘤常見癥狀，如老年患者無明顯誘因出現迅速增長的胸腔積液，伴消瘦、胸痛而無感染表現，首先應考慮惡性胸腔積液[4]。抽液為血性或由黃色轉為血性者更應警惕，抽液后，行胸部CT檢查發現肺內腫塊、肺不張、縱隔淋巴結腫大，支氣管鏡檢查等均有助于原發腫瘤的診斷。滲出液多見于感染、腫瘤，常為單側。漏出液見于心力衰竭及肝腎功能不全等，常為雙側[5]。

本研究對比上述幾種方法下的治療效果以及治療后的生存質量。由本研究結果顯示，A、B、C、D四組患者的臨床治療總有效率分別為56.25%，46.67%，93.10%以及65.0%，C組治療的總有效率均要高于其他三組，且C組與其他三組的總有效率存在統計學差異（P＜0.05）。根據患者生存質量評價標準可知，C組治療后患者的生存質量得分最高。綜上所述，胸腔鏡下治療胸腔積液的療效顯著，同時還應搭配一定的藥物進行治療，其效果則更為顯著，且能夠顯著提高胸腔積液患者治療后的生存質量，應在臨床上加以推廣并應用。

[1] 高艷昌.89例惡性胸腔積液的臨床診治體會[J].中國民族民間醫藥,2011,20(21)∶109-110.

[2] 陳碧菌.惡性胸水的治療現狀[J].實用癌癥雜志,2006,21(2)∶222-223.

[3] 萬紅娜.胸腔積液的診治體會[J].醫學信息,2010,5(3)∶584-585.

[4] 郭燕蓉,茆建國.胸腔積液206例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010, 15(8)∶1166-1167.

[5] 張春曉,張崇,王枚,等.150例胸腔積液病因分析[J].臨床肺科雜志,2009,4(9)∶1223.

R561

B

1671-8194（2013）13-0186-02