七氟醚和氯胺酮基礎麻醉在小兒術前靜脈通道建立中的應用比較

梁勇升

（廣西醫科大學第六附屬醫院玉林市第一人民醫院麻醉科，廣西 玉林市 537000）

七氟醚和氯胺酮基礎麻醉在小兒術前靜脈通道建立中的應用比較

梁勇升

（廣西醫科大學第六附屬醫院玉林市第一人民醫院麻醉科，廣西 玉林市 537000）

目的比較七氟醚吸入麻醉和氯胺酮肌注基礎麻醉在小兒術前靜脈通道建立中應用的效果。方法患兒50例，隨機分成七氟醚組（A組，n=25）和氯胺酮組（B組，n=25），A組吸入七氟醚麻醉后建立靜脈通道，B組肌注氯胺酮后建立靜脈通道。觀察兩組患兒睫毛和疼痛反射消失時間、建立靜脈通道時間、首次穿刺成功率、血流動力學變化以及不良反應。結果A組睫毛反射和疼痛反射消失時間、建立靜脈通道時間比B組顯著縮短（P＜0.01），首次穿刺成功率顯著增加（P＜0.01），血流動力學穩定，不良反應少。結論全憑七氟醚吸入麻醉在患兒術前靜脈通道建立中應用，建立靜脈通道時間快，血流動力學平穩，基本無不良反應，是一種非常安全而且有效的麻醉方法。

七氟醚；氯胺酮；靜脈通道；麻醉

手術患兒由于年齡較小，手術前建立靜脈通道大部分都不合作，往往需在強制約束和氯胺酮肌注基礎麻醉下操作，但氯胺酮有引起分泌物增多、惡夢和躁動等，有時候建立靜脈通道的操作并不順利。七氟醚的特點是具有芳香味道，對氣道沒有刺激，起效快，對呼吸循環抑制輕，很適合在小兒誘導中使用。本研究主要是探討七氟醚吸入麻醉和氯胺酮肌注基礎麻醉在手術患兒術前靜脈通道建立中使用的效果、安全性和對比性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選3～12歲的手術患兒50例，ASA評分I或II級，隨機分成七氟醚組（A組）和氯胺酮組（B組），每組25例。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規禁食6～8h，禁飲3～4h，麻醉前30min肌注阿托品0.01mg/kg。

A組：麻醉前把氧流量調到6～8L/min，讓患兒吸氧去氮5min。然后把七氟醚揮發罐調到8%濃度，氧氣調至4～6L/min，將七氟醚充滿麻醉機呼吸回路，配合的患兒囑其連續深呼吸，而不配合的患兒則直接把面罩緊扣其口和鼻。每3s測試一次患兒睫毛反應，待其睫毛反射消失以后，把七氟醚調至3%～5%的濃度，還是每3秒測試患兒疼痛反應，等疼痛反射消失后，則由護士建立靜脈通道。

B組：以氯胺酮6mg/kg做臀大肌注射，每隔3s測試患兒睫毛和疼痛反應，疼痛反射消失后也由同一護士建立靜脈通道。

1.3 觀察指標

記錄睫毛和疼痛反射消失時間、靜脈通道建立時間、首次穿刺成功率；監測麻醉前基礎（T0）、靜脈穿刺前（T1）、穿刺即時（T2）、穿刺后3min（T3）的血壓、心率、脈搏血氧飽和度，觀察有無屏氣、嗆咳、躁動、嘔吐、分泌物增多以及喉和氣管痙攣等。

1.4 統計學方法

以SPSS13.0軟件做統計學分析，計量資料用均數±標準差（χ—± s）表示，以t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

首次穿刺成功率A組25例（100%），B組17例（68%），組間比較P＜0.01。睫毛和疼痛反射消失時間以及建立靜脈通道時間，A組為（44.1±4.1）s、（68.5±3.5）s和（24.4±1.8）s，B組為（72.2± 5.4）s、（120.3±4.2）s和（37.4±2.3）s，A組比B組明顯縮短（P＜0.01）。MAP、HR方面，A組T1、T2、T3時比T0時輕度下降（P＜0.05），B組輕度升高（P＜0.05），B組T1、T2、T3比A組同時間點明顯增高（P＜0.05），見表1。吸氧條件下兩組SpO2均為100%。A組無屏氣、喉痙攣、氣管痙攣、躁動、分泌物增多等表現，而B組有2例在肌注氯胺酮后出現分泌物增多，6例在靜脈穿刺時出現掙扎躁動。

表1 血流動力學指標比較（χ—±s，n=25）

3 討 論

七氟醚血氣分配系數低，僅為0.63，帶有芳香味，氣道無刺激性，容易被小兒接受，用面罩緊閉以8%濃度吸入后，患兒神志和痛覺反射很快消失，靜脈穿刺沒有反應，因此患兒手術前靜脈通道的建立近年來經常使用這種麻醉方法。本研究A組患兒意識和疼痛消失時間迅速，靜脈通道建立的時間快，一次穿刺成功率高，沒有出現不良反應，方法簡單，過程平穩。而B組患兒在肌注氯胺酮過程中都有不同程度的哭鬧，2例發生分泌物增多，6例在靜脈穿刺時發生肢體掙扎和躁動，耽誤了靜脈穿刺時間，影響了首次性穿刺成功率。

有報道指出誘導期間七氟醚吸入濃度過高會引起血壓降低和心率減慢，但把吸入濃度降低以后血壓和心率可以很快恢復正常[1]。同時，另外有研究指出，對心肌使用七氟醚有很好的保護作用[2]，七氟醚能增加正常心肌的能量儲備，可以使心肌ATP能量儲備水平增加，在心肌缺血以后Ca2+-ATP酶活性增加，可以顯著延遲心肌ATP的耗竭[3]，這也說明七氟醚對心血管系統的穩定性具有良好的作用。本研究A組中麻醉誘導開始時使用了8%七氟醚吸入濃度，但由于8%濃度吸入時間比較短，前后不到1min，誘導后血壓、心率與基礎值比僅有輕度下降，這對手術前因為緊張、哭鬧、害怕所引起的血壓增高和心率加快的手術患兒有利，而B組都有不同程度的升高，這與氯胺酮直接興奮中樞交感神經系統和使交感神經元釋放去甲腎上腺素增多有關[4]，這對手術患兒不利，特別對要求血流動力學穩定的患兒更加不利。

孫瑩杰等[5]的研究指出，小兒食管下段括約肌張力在使用七氟醚以后影響很小，這有利于食管下段括約肌功能的穩定，對患兒在麻醉誘導期具有防止反流和誤吸的作用。在A組中沒有發生嘔吐和反流誤吸的現象，此結果和以上觀點的結果一致。

綜上所述，全憑七氟醚吸入麻醉在小兒術前靜脈通道建立中應用，與氯胺酮肌注比較，患兒神志和疼痛反射消失快，建立靜脈通道的時間短，過程順利，首次穿刺成功率高，血流動力學穩定，不良反應少，是一種安全有效而且值得推廣的麻醉方法。

[1] 郝唯,張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(3)∶235-236.

[2] Carcia C,Julier K,Bestmann L,et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves one year cardio vascular outcome in coronary artery bypass graf t surgery [J]. Br J Anaesth ,2005,94(2)∶159.

[3] 李恒,楊承祥,李衛東,等.氟烷和七氟醚對缺血心肌功能和代謝及Ca2+-ATP酶活性的影響[J].中國病理生理雜志,2003,19(1)∶97.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現代麻醉學[M].3版.北京∶人民衛生出版社,2005∶478.

[5] 孫瑩杰,陳衛民,張鐵錚,等.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(8)∶451-453.

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1671-8194（2013）13-0183-02