重癥急性胰腺炎手術治療120例臨床分析

辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院普外科，遼寧 丹東 118200）

重癥急性胰腺炎手術治療120例臨床分析

辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院普外科，遼寧 丹東 118200）

目的對重癥急性胰腺炎的手術治療時機的選擇和手術方式的選擇進行探討，并對療效進行分析、判斷預后。方法回顧性分析我院近年來收治的120例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結果本數據組共為120例，成功治愈為106例，病死14例；將早期手術同延期手術對照，并發癥和病死率延期手術要均于前者（P＜0.01），治愈率對照延期手術要比早期高出（P＜0.05）。結論手術治療重癥急性胰腺炎，需對時機和方式作足夠研究，個體化手術原則，以患者的發病因素、時期、感染程度等條件進行分析，保證在創口最小的情況下，作到手術效果的優良。

重癥急性胰腺炎；手術治療；臨床分析

重癥急性胰腺炎（SAP）是外科常見急腹癥，特點為突然發現表象復雜，病死率高，同器官衰竭及胰腺或周圍感染處理不及時有關[1]。如今，在對SAP的治療上取得共識，出現了以病因區別和病期區別進行“綜合診治的方式[2]。我院2009年4月至2012年2月對120例患者以手術方式進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月至2012年2月收治120位SAP患者，所有情況符合急性胰腺炎臨床診斷及分級標準[3]。共有男性患者54人，女性患者66人，年齡25～63歲。包括56位發生膽源重癥胰腺炎，64位發生非膽源性重癥胰腺炎。

1.2 臨床表現

共同特征為為突然出現的上腹的疼痛及腹膜。其中36人有背痛或束腰感，42人黃疸，90例血淀粉酶＞500U/dL，84例經檢查發現胰腺腫大，并有壞死及周圍積液。

1.3 治療方法

本組病例全部以開放手術的方式。早期手術方法治療了90位，延期手術方法治療30位。早期手術的具體方式是于病情出現后的7d，進行胰腺壞死部分的清除、被膜松解和腹腔清洗[4]；重癥患者進行減壓引流并且作膽囊及胃扣空腸的造瘺術。由CT引導進行胰腺周邊穿刺引流，將手術位確定于壞死區域最近處，進行不觸及腸管的沖洗，將胰腺的包膜切開，使腹膜的后間隙可以能夠最大程度的引流。如果有黃色液體出現，說明膽管、胰管已經受到破壞，剛需要馬上進行膽總管探查和T管引流修補術。多次沖洗，清除沉著。

1.4 統計學方法

以SPSS13.0分析數據，治療成果以均數±標準差表示，進行t檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.01表示有極顯著性差異。

2 結 果

本組共120名患者，其中有效治療了106位，死亡患者為14位，早期手術方式同延期手術進行數據對比，并發癥以及死亡數據，早期手術高于延期手術（P＜0.01），早期手術治愈率低于延期手術（P＜0.05）（表1）。

表1 手術組患者不同手術時機在治愈率、并發癥及病死率方面的比較[n（%）]

3 討 論

本病癥的早期是因為機體被化學物質、其他感染等侵襲而形成應激反應，表現為全身超強綜合癥，使多器官衰竭和內環境失調。通常國際上的治療方法：早期以非手術的器官維護為主，當感染或壞死，立即進行手術治療[5]。對并發膽道梗阻及化膿性膽管炎患者，并發腹腔感染、出血等并發重癥患者，要進行早期手術的治療。以本次研究的數據為基礎并且同治療草案相結合，SAP手術指征為：①膽源性胰腺炎伴膽道梗阻以急診及早期手術的方式處理梗阻；②暴發性急性胰腺炎，需要于發生ACS前急診手術；ACS發生5h內未發生死亡；③胰腺壞死伴感染，以非手術的方式進行治療后于24h內病情加劇；④可能存在其他的急腹癥：⑤合并腸穿孔和大出血或胰腺假性囊腫。存在合并休克和呼吸衰竭癥狀的患者，應在生命體征平穩后手術；對于合并膽囊結石而膽道梗阻不明顯者，可于胰腺炎平穩后，手術。雖然對此病癥的重癥患者的手術治療，目前取得可靠成果，但因為擇期手術會呈現出比照早期患者高的病死率，因此不要對擇期手術過分偏重。應該以病理特征和病程相結合的方式進行綜合分析。特別是高齡患者，要注意其耐受力，要求以最小的創口，取得最好的治療成果。Nebiker等比較了非壞死性ABP患者14d內早期膽囊切除，腹腔鏡膽囊切除中轉開腹率和全身并發癥發生可能性及術后住院日等均無明顯差別，但是延期手術治療的患者ABP的復發率為13%，因此，本人以為對于輕癥的患者需要盡快進行LC，延期手術應該只用于壞死性ABP患者。本數據中的120例患者，有效治療106位，死亡14位；通過兩種方式的數據比較，并發癥和病死率數據，延期手術全部低于早期手術（P＜0.01），治愈率延期手術高于早期手術（P＜0.05）。以上數據說明，胰腺壞死組織大部分切除、胰腺被膜廣泛松解、胰腺及周圍壞死組織清理，腹腔灌洗引流等治療方法是目前我國對于急性胰腺炎最有效的治療方法。

[1] 中華醫學會外科學胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華肝膽外科雜志,2002,8(2)∶110-1l1.

[2] 熊翔,陳惠明,黃惠.綜合治療32例急性重癥胰腺炎的體會[J].兵團醫學,2008,15(1)∶44-45.

[3] 羅華榮,陳剛,唐強幫.聯合血液灌流和腹膜透析治療重癥急性胰腺炎(附30例報告)[J].貴州醫藥,2008,32(3)∶46.

[4] 周濤,朱蓓.97例重癥急性胰腺炎的治療選擇與預后分析[J].海南醫學,2008,19(2)∶27-28.

[5] 廖章元.重癥急性胰腺炎的早期手術治療體會(附l2例報告)[J].廣西醫學,2005,27(6)∶19.

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1671-8194（2013）13-0178-02