女性糖尿病患者絕經(jīng)后性激素變化的臨床意義

杜麗嬋 區(qū)洪炎 王小霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

女性糖尿病患者絕經(jīng)后性激素變化的臨床意義

杜麗嬋 區(qū)洪炎 王小霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的探討女性糖尿病患者絕經(jīng)后血清性激素的變化。方法152例絕經(jīng)后女性，根據(jù)血糖狀況分為正常血糖組（76例）和糖尿病組（76例），分析2組人群血清性激素的變化。結(jié)果與正常血糖組患者比較，糖尿病組患者促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）水平顯著增高，雌二醇（E2）水平顯著降低（均為P＜0.01）。結(jié)論女性糖尿病患者絕經(jīng)后存在高促卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮血癥；低雌二醇血癥。

女性；糖尿病；絕經(jīng)后；性激素

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改變而迅速增加[1]。我國1996年進(jìn)行的大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明，20～74歲人群中糖尿病患病率為3.21%[2]；而最新的中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明，在年齡≥20歲的中國人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，以此推算，目前中國有9240萬成年人患有糖尿病，1.482億成年人處于糖尿病前期[3]。大量文獻(xiàn)報道，男性糖尿病患者存在著性激素水平的變化[4-5]，但女性糖尿病患者是否也存在性激素水平的變化，目前國內(nèi)并沒有太多的研究資料，故我們做了這方面的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 材料來源

材料來源于2010年7月至2012年7月我院收治的絕經(jīng)后女性患者。診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織（The world health organization，WHO）1999標(biāo)準(zhǔn)[6]，選取正常血糖組和糖尿病組。正常血糖組共76例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜6.1mmol/L和OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L；糖尿病組共76例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：已經(jīng)確診糖尿病患者或者按照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999標(biāo)準(zhǔn) [6]確診為糖尿病患者。所有入選者已排除應(yīng)激、甲亢、肝病及內(nèi)分泌高血糖等情況；近3個月來無性激素用藥史。

1.2 調(diào)查方法

所有患者均于清晨8時許空腹（空腹時間為10～14h）測量身高和體重，然后抽取靜脈血送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)身高和體重計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）；抽血檢測空腹血糖和OGTT后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、促卵泡刺激素（follicle-stimulatimg hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（lutenizine hormone，LH）、睪酮（Testosterone，T）和雌二醇（Estradiol，E2）。研究中所有的測定數(shù)值均由本院羅氏生化儀完成。

1.4 統(tǒng)計方法

各項指標(biāo)兩組均數(shù)比較采用t檢驗，所有統(tǒng)計處理用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件完成。

2 結(jié) 果

2組患者各項指標(biāo)比較見表1。表中2組患者年齡比較無差異（P＞0.05）；與正常血糖組患者比較，糖尿病組患者空腹血糖、2h血糖、糖化血紅蛋白、促卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮水平增高，雌二醇水平降低；差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＜0.01）。

表1 2組患者各項指標(biāo)比較（χ—±s）Table 1 Comparison of each index for 2 groups' patients(χ—±s)

3 討 論

糖尿病與性腺功能相互影響，一方面糖代謝異常會影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，導(dǎo)致患者性激素紊亂，另一方面激素分泌異常與糖尿病發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。從表1中可知，糖尿病患者存在著顯著的代謝紊亂：與正常血糖組相比，糖尿病患者存在明顯的高血糖（空腹高血糖、餐后2h高血糖和高HbA1c）、高體重指數(shù)（BMI）；同時也存在顯著的性激素紊亂：與正常血糖組相比，糖尿病患者存在明顯的高促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮血癥和低雌二醇血癥。

性激素是人體重要的激素。它不僅與性功能有關(guān)，而且也廣泛影響蛋白質(zhì)、脂肪、骨的代謝過程。近年來，大量研究表明性激素紊亂與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)系[7-8]。在婦女中，占循環(huán)總量2/3的雄激素直接和間接來自卵巢，1/3的雄激素間接來自腎上腺。絕經(jīng)后婦女的雄激素主要來自腎上腺皮質(zhì)，少部分由卵巢分泌。更年期婦女卵巢功能衰退，分泌雌激素減少，但功能增強(qiáng)的下丘腦和垂體作用于腎上腺及卵巢，分泌更多的雄激素。實驗證明，生理水平的雄激素可維持胰島素的敏感性；若超過生理水平，這些激素可能促進(jìn)胰島素抵抗，引起高胰島素血癥，而高胰島素血癥可刺激卵巢分泌雄激素，后者直接作用于外周組織，促進(jìn)了胰島素抵抗，從而形成胰島素抵抗和雄激素增多的惡性循環(huán)，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。在人體中，雌激素有雌二醇、雌酮和代謝產(chǎn)物雌三醇，雌二醇是雌激素的主要成分之一，其生物效能最強(qiáng)。女性體內(nèi)合成雌激素的器官有卵巢、腎上腺和胎盤。正常情況下，體內(nèi)雌二醇主要由卵巢合成分泌，青春前期分泌極少，隨著性成熟分泌逐漸增多。40歲后，雌激素分泌逐漸減少，絕經(jīng)后，由于卵巢萎縮，性雌激素主要由外周的雌酮轉(zhuǎn)化而成，體內(nèi)雌激素水平顯著減少。在女性，雌激素是胰島素的刺激物，低水平的雌激素導(dǎo)致胰島素分泌減少，同時，低水平的雌激素也減少了對雄激素的拮抗作用，從而間接地表現(xiàn)為高睪酮血癥，加重胰島素抵抗，故此，也促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。女性絕經(jīng)后，垂體因缺乏雌激素的反饋作用，分泌促卵泡刺激素、黃體生成素明顯增高，但同時功能增強(qiáng)的下丘腦和垂體又作用于腎上腺及卵巢，分泌雄激素，促進(jìn)胰島素抵抗，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。故此，性激素的紊亂和糖尿病的發(fā)生和發(fā)展可能是互為因果關(guān)系。

絕經(jīng)后婦女實行雌激素補(bǔ)充治療對預(yù)防老年婦女冠心病、骨質(zhì)疏松有顯著的作用。但過去一直把糖尿病列為雌激素替代治療的相對禁忌證，主要是因為正常育齡婦女服用雌激素類避孕藥后出現(xiàn)血漿胰島素水平增加，糖耐量下降。但隨著對雌激素研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)只有生理劑量的雌激素才可提高絕經(jīng)后婦女的胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，而雌激素水平升高或降低，對胰島素抵抗都可能起促進(jìn)作用，促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。目前國內(nèi)外正在進(jìn)行各種絕經(jīng)后婦女糖尿病的防治研究。目前證實，給予絕經(jīng)后非糖尿病患者應(yīng)用雌激素治療后發(fā)現(xiàn)血漿胰島素降低，糖耐量改善[9]，但雌激素治療能否用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，目前尚未明確；而且，長期應(yīng)用雌激素治療的利與弊以及雌激素的種類、劑型、劑量、給藥方法和聯(lián)合用藥還有待進(jìn)一步研究。

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1671-8194（2013）13-0174-02