某縣2007～2012年痰涂片檢查結(jié)核桿菌的結(jié)果分析

陳桂瓊

（通海縣疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 652700）

某縣2007～2012年痰涂片檢查結(jié)核桿菌的結(jié)果分析

陳桂瓊

（通海縣疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 652700）

目的分析通海縣2007-2012年痰涂片檢查結(jié)核桿菌的結(jié)果，通過有效措施的改進(jìn)促使結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的提高。方法通海縣疾控中心2007年至2012年結(jié)核病痰涂片實(shí)驗(yàn)室接診的肺結(jié)核可疑患者作為研究對(duì)象，并對(duì)結(jié)核病痰涂片檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2007～2012年，初診涂陽(yáng)患者690例，總涂陽(yáng)率為23.2%；隨訪涂陽(yáng)患者4例，總涂陽(yáng)率為0.3%；不同年份間初診痰涂片檢查抗酸菌陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性狀痰標(biāo)本陽(yáng)性率依次為血性痰（40.70%）、干酪痰（37.50%）、粘液痰（22.63%）、唾液痰（3.45%）。不同性狀痰標(biāo)本陽(yáng)性率結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論結(jié)核病帶菌率、感染率一般較高，非常容易引起傳播。為較好的提升結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，應(yīng)使接受痰檢患者的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，并促使肺結(jié)核患者與痰檢患者比例的增加，在實(shí)驗(yàn)室人員技術(shù)培訓(xùn)得以不斷加強(qiáng)的基礎(chǔ)上，提高痰涂片檢查的痰檢質(zhì)量；同時(shí)對(duì)結(jié)核病患者的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，確保結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量檢測(cè)的有效控制。

結(jié)核病；涂陽(yáng)；痰涂片

痰涂片抗酸染色檢查肺結(jié)核的結(jié)核桿菌，可較好的找出傳染源，對(duì)可疑患者進(jìn)行診斷，有效鑒別肺結(jié)核及其它肺部疾病，同時(shí)在化療方案良好制定的基礎(chǔ)上，對(duì)治療效果進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，以促使防治措施的有效實(shí)施。其操作簡(jiǎn)單易行，且經(jīng)濟(jì)安全，但相關(guān)的影響因素比較的多，所以敏感度相對(duì)較低。本文以通海縣疾控中心2007年至2012年結(jié)核病痰涂片實(shí)驗(yàn)室接診的肺結(jié)核可疑患者作為研究對(duì)象，對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行了涂片檢查，以促使結(jié)核桿菌陽(yáng)性檢出率的提高。現(xiàn)將2007～2012年涂片檢查結(jié)核桿菌結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

云南省玉溪市通海縣疾控中心2007年至2012年結(jié)核病痰涂片實(shí)驗(yàn)室接診的肺結(jié)核可疑患者作為研究對(duì)象，初診患者取即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰標(biāo)本3份；隨訪患者取清晨痰、夜間痰標(biāo)本2份。痰標(biāo)本量均為3～5mL。

1.2 方法[1]

根據(jù)《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》，按不同性狀把痰標(biāo)本分為粘液痰、唾液、血痰、干酪痰4類；利用葁苨氏0.8%石碳酸堿性復(fù)紅加熱染色法，依據(jù)《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》對(duì)涂片、固定、染色、鏡檢、結(jié)果判定進(jìn)行操作實(shí)施。每個(gè)人的多份痰中，至少一份檢出抗酸菌者均屬于涂陽(yáng)患者。玻片竹簽及抗酸染液等材料由云南省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一配制，并在有效期內(nèi)進(jìn)行使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核桿菌陽(yáng)性情況

2007～2012年初診期間結(jié)核病疑似患者達(dá)2972例，涂陽(yáng)患者690例，總涂陽(yáng)率為23.2%；隨訪期間患者例數(shù)達(dá)1157例，涂陽(yáng)患者4例，總涂陽(yáng)率為0.3%；不同年份間初診痰涂片檢查抗酸菌陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。2.2 不同性狀痰液結(jié)核桿菌的陽(yáng)性情況

表1 2007～2012年初診及隨訪期間痰涂片抗酸菌檢查結(jié)果

不同性狀痰標(biāo)本以血性痰陽(yáng)性率最高（40.70%），其余依次為干酪痰（37.50%）、粘液痰（22.63%）、唾液痰（3.45%）。不同性狀痰標(biāo)本陽(yáng)性率結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2007～2012年結(jié)核患者不同性狀痰標(biāo)本涂片鏡檢結(jié)果

3 討 論

肺結(jié)核患者體內(nèi)，肺部病灶壞死組織是存在結(jié)核桿菌較多的部位，而體外結(jié)核桿菌的排出方式主要為排痰，痰液作為標(biāo)本可進(jìn)行送檢[2]。然而，由于痰液質(zhì)量的不同，結(jié)核桿菌的檢出率也存在較大差異。下呼吸道產(chǎn)生的痰液主要由肺部病灶的壞死組織、氣管內(nèi)分泌物組成，結(jié)核桿菌的含量相對(duì)較大，檢出率也比較的高；如果痰液產(chǎn)生于上呼吸道，則由口腔、氣管分泌物組成，且無(wú)肺部病灶壞死組織，其痰菌檢出率一般較低[3]。本組病例中，初診涂陽(yáng)患者達(dá)690例（23.2%），隨訪涂陽(yáng)患者患者達(dá)4例（0.3%），不同年份間初診痰涂片檢查抗酸菌陽(yáng)性率差異顯著（P＜0.05）。

為了有效控制結(jié)核病，落實(shí)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)，提高結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，實(shí)踐過程中應(yīng)注重以下兩點(diǎn)[4]：①促使結(jié)核病防治知識(shí)普及宣傳的加強(qiáng)，讓人們能夠更為充分的對(duì)肺結(jié)核病的相關(guān)癥狀進(jìn)行了解，使其能夠自覺地接受結(jié)核病痰涂片檢查；同時(shí)使接受痰檢病人的覆蓋面得以逐步擴(kuò)大，使肺結(jié)核患者與痰檢患者的比例進(jìn)一步增加。②對(duì)基層結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作人員的技術(shù)操作能力進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，依照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》對(duì)采集痰液、固定涂片、鏡檢染色等行為進(jìn)行規(guī)范；同時(shí)參照《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》的相關(guān)要求，促使痰涂片質(zhì)量控制工作的有效實(shí)施，并不斷促使痰檢質(zhì)量的不斷提高。

總之，痰涂片結(jié)核桿菌的檢查對(duì)肺結(jié)核患者的治療尤為重要，必須在檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)得以有效提升的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)檢驗(yàn)工作者的工作責(zé)任心和操作技能，加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)行為的嚴(yán)格規(guī)范，使漏檢、誤檢等現(xiàn)象不斷減少，并促使檢出率的良好提升。

[1] 中國(guó)防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)專業(yè)委員會(huì).結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程[M].北京∶中國(guó)教育文化出版社,2006.

[2] 茍家蓉,毛太蘭,肖光平.小金縣2003及2004年結(jié)核病痰直接涂片鏡檢結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2006,16(2)∶220.

[3] 吳在章,商俊文.厚薄不同的兩種涂片方法對(duì)痰液涂片抗酸桿菌陽(yáng)性率的影響[J].中國(guó)防痰雜志,2008,30(2)∶142.

[4] 趙平,張淑芳.441例肺結(jié)核患者痰標(biāo)本性狀與抗酸桿菌涂片陽(yáng)性檢出的分析[J].中國(guó)防痰雜志,2008,30(8)∶135.

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B

1671-8194（2013）13-0172-02