肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析

何建新 吳榮輝

（浙江省義烏市中心醫院檢驗科，浙江 義烏 322000）

肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析

何建新 吳榮輝

（浙江省義烏市中心醫院檢驗科，浙江 義烏 322000）

目的探討肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性情況，為指導臨床用藥提供理論依據。方法收集100株肺炎克雷伯菌，通過微生物鑒定分析儀鑒定，采用K-B法進行藥敏試驗。結果本組肺炎克雷伯菌主要來自痰液標本、血液標本，來源科室主要是神經科、呼吸科、ICU、腫瘤科等，肺炎克雷伯菌對于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐藥性，對于頭孢他定、頭孢唑林、復方新諾明、哌拉西林、頭孢噻肟、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在40%～70%，而對于頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星相對較低。結論加強醫院感染肺炎克雷伯菌的耐藥性監測，為臨床使用抗生素治療提供依據，重視抗生素的合理應用，降低肺炎克雷伯菌多重耐藥性的產生。

肺炎克雷伯菌；分布；耐藥性

肺炎克雷伯菌多存在于人體皮膚、腸道、鼻咽部，其屬于臨床常見的條件致病菌，住院患者攜帶肺炎克雷伯菌比率可能達到20%。肺炎克雷伯菌近年來對于常用抗生素耐藥性比例明顯升高的趨勢[1]。肺炎克雷伯菌是醫院感染的常見致病菌，其主要分布在呼吸系統、泌尿系統及手術切口，嚴重者可能引起腹腔、血液、中樞神經系統。筆者對我院肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2012年12月收集的痰液、尿液、血液、腦脊液及分泌物標本，從其中分離出100株肺炎克雷伯菌。

1.2 肺炎克雷伯菌的鑒定和藥敏試驗

參照《全國臨床檢驗操作規程》，通過法國梅里埃公司生產的微生物分析儀進行鑒定，采用K-B紙片擴散法進行藥物敏感試驗。質控菌株采用銅綠假單胞菌ATCC2785、大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603產ESBLs。

1.3 觀察指標

頭孢他啶、頭孢噻肟、慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、復方新諾明、左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢唑林、哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、美洛培南抗菌藥物紙片進行耐藥性實驗。操作和判定標準參照美國臨床實驗室標準委員會制定的標準，以耐藥、中介、敏感對實驗結果報告。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，通過卡方檢驗對耐藥性實驗的計數資料進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

100株肺炎克雷伯菌對不同種類藥敏試驗結果情況（表1）肺炎克雷伯菌對于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐藥性，對于頭孢他定、頭孢唑林、復方新諾明、哌拉西林、頭孢噻肟、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在40%～70%之間，而對于頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星相對較低。

表1 100株肺炎克雷伯菌對不同種類藥敏試驗結果情況

3 討 論

肺炎克雷伯菌在醫院內感染逐漸增高，特別是多重耐藥菌株出現，促使肺炎克雷伯菌感染病死率呈現明顯的增高趨勢[2]。本組肺炎克雷伯菌主要來自痰液標本、血液標本，另外尿液、膿液、腦脊液也有少量分布。肺炎克雷伯菌多定植在患者的口咽部，在不同因素作用下，對進入呼吸道引起感染。來源科室主要是神經科、呼吸科、ICU、腫瘤科等，在腦外科、血液科也有少量標本[3]。肺炎克雷伯菌對于β-內酰胺類抗菌藥物耐藥機制主要是產生β-內酰胺酶、生物被膜的形成、外膜孔蛋白的缺失[4,5]。抗菌藥物主動外排等，抗菌藥物耐藥基因水平播散是多藥耐藥菌株臨床加劇的重要原因。本研究中肺炎克雷伯菌對于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐藥性，對于頭孢他定、頭孢唑林、復方新諾明、哌拉西林、頭孢噻肟、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在40%～70%之間，而對于頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星相對較低。有資料顯示，攜帶β-內酰胺酶質粒同時可以攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素的耐藥基因，進而出現多重耐藥性。筆者通過上述肺炎克雷伯菌分布和耐藥性的分析認為，應加強對于抗生素藥物控制和管理，提高感染標本的送檢率，從而降低耐藥菌株的發生率；隨著肺炎克雷伯菌等細菌耐藥性的增加，要將強β-內酰胺酶監測和ESBL菌株的篩查，加強對于ESBL菌株管理和監控。綜上所述，加強醫院感染肺炎克雷伯菌的耐藥性監測，為臨床使用抗生素治療提供依據，重視抗生素的合理應用，降低肺炎克雷伯菌多重耐藥性的產生。

[1] 楊曉燕,馮亞群,張寶瑞,等.肺炎克雷伯菌感染臨床分布及其ESBLs介導耐藥的特征[J].實用醫學雜志,2011,27(18)∶3411-3413.

[2] 謝清蓮,李 玨,何祖光,等.大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶菌株的分布及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學, 2009,27(4)∶379-380.

[3] 岑葉平,常燕子,費紅軍,等.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥分析[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(7)∶838-840.

[4] 郭燕菊,陳倩,楊繼勇,等.產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012,22(18)∶4151-4153.

[5] 余艷芳,惠燕霞,林玉萍.262 株肺炎克雷伯菌感染的臨床分析[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(8)∶910-911.

R563.1

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1671-8194（2013）13-0166-02