CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的對比分析

王建兵

（廣州市荔灣區人民醫院放射科，廣東 廣州 510370）

CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的對比分析

王建兵

（廣州市荔灣區人民醫院放射科，廣東 廣州 510370）

目的探討CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的應用價值。方法對所有患者進行CT和MRI掃描，以股骨頭形態完整或略微凹陷，髖關節間隙無狹窄的股骨頭缺血性壞死作為早期病變的判斷標準，分別探討CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的差異。結果MRI的陽性檢出率為97.1%，CT的陽性檢出率為82.9%。兩者結果經過統計學分析顯示差異具有顯著性（P＜0.05）。結論CT和MRI在股骨頭缺血壞死的早期診斷中差異顯著，MRI能更好的反應股骨頭缺血性壞死的早期病變，適合應用于臨床高危病人。

股骨頭缺血性壞死；CT診斷；MRI診斷

股骨頭缺血性壞死是骨缺血壞死病癥中致殘率較高的一種，股骨頭缺血性壞死有各種病因，是臨床上較為常見并且難以治療的疾病。由于破壞了股骨頭的供血，導致股骨頭缺血、壞死，該疾病多發生在中年人群中，最后導致髖關節功能障礙。及早發現對于股骨頭缺血性壞死的治療以及預后有重要的意義[1]。本研究對60例股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討CT與MRI兩種診斷方法在早期股骨頭缺血壞死患者確證中的診斷差異和臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 材料

本文對我院相關科室近兩年來收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，男性患者40例，女性患者20例。年齡在20～60歲之間，平均年齡為40歲。臨床表現為患側髖關節疼痛，壓痛和放射性疼痛，內、外旋功能收到阻礙，有部分患者出現跛行癥狀。患者基本資料沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者分別進行CT和MRI檢查。CT檢查選擇層厚3～5cm，層距3cm，窗位290～310Hu，矩陣520×520，進行橫斷面掃描；MRI檢查采用西門子0.3T磁共振掃描，矩陣256×256，常規T1加權橫斷面、冠狀面成像。

1.3 數據分析

用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用卡方檢驗。劑量資料采用平均數標準差表示。兩組不同時間點間的比較采用兩組多因素水平重復測量的方差分析。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

由表1可以看出，CT和MRI兩種檢測方法結果：MRI的陽性檢出率為96.7%，CT的陽性檢出率為83.3%，MRI的檢測優勢明顯強于CT檢測。兩者結果經過統計學分析顯示差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 CT和MRI檢出率結果比較

3 討 論

股骨頭缺血性壞死的致殘率很高，是臨床上較為常見并且難以治療的疾病。股骨頭壞死的主要臨床表現有以下幾個方面[2]：①關節僵硬。早期可表現為外旋和外展活動受到限制。髖關節屈伸不利，行走成鴨步，不能長時間站立等。②疼痛。疼痛可表現為持續疼痛或陣發性疼痛，運動后疼痛加劇。痛感多為針刺感，酸痛或鈍痛等。有時疼痛向腹股溝區，大腿內側等處延伸。③跛行。因為髖關節疼痛以及骨頭塌陷等原因，導致出現間歇性跛行，如果患者是兒童則癥狀更加明顯。④放射性檢測。骨紋理細小，股骨頭囊腫，扁平或者塌陷。第五，體征。Allis試驗呈陽性。內、外旋活動受到局限，肌肉萎縮，有的還具有半脫位體征。股骨頭缺血性壞死在臨床上分為以下幾期[3]：0期，髖關節沒有明顯癥狀，X線片檢查無異常。該時期是進行減壓治療的最好時期；Ⅰ期，髖關節處會因為勞累或者外傷而感到疼痛，晚間癥狀嚴重，內、外旋活動受阻。X線片能夠觀察到部分區域稀疏，測壓和活體檢測均呈現陽性。該時期也比較適合進行減壓治療；Ⅱ期，臨床癥狀明顯加劇，X線片檢測結果為骨密度增高且出現囊腫樣病變，出現新月癥狀。Ⅲ期，各種活動明顯受到限制，髖關節疼痛加重。X線片股骨頭邊緣嚴重塌陷，硬化區域明顯。該時期進行治療已經比較困難。IV期，為該疾病的晚期，股骨頭變形嚴重，出現嚴重的骨關節炎癥狀。股骨頭缺血性壞死的預防需要注意下幾點[4]：首先，加強髖部的鍛煉；走路時也要多加留意；運動前做好充分的髖部準備和熱身；在身體負重時，避免髖部收到運動性傷害，一旦發生髖關節部位受傷要盡早治療。其次，減少激素類藥物的使用，必須使用的要掌握好量的運用并適量配合中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性壞死的發生；避免大量飲酒；飲食上要避免辛辣，多吃水果和蔬菜，增加鈣質的攝入[5]。

股骨頭缺血性壞死的診斷方法有好幾種，但是CT和MRI仍然為股骨頭缺血性壞死早期診斷中最常用的辦法，這兩種方法比較敏感，且操作容易。有研究表明，MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的敏感度為90%～100%，特異度接近100%。本研究結果也顯示：MRI的陽性檢出率為97.1%，CT的陽性檢出率為82.9%，MRI的檢出結果明顯優于CT檢測。兩者結果經過統計學分析顯示差異具有顯著性（P＜0.05）。股骨頭缺血性壞死較易發生在供血不足的脂肪髓組織中，MRI表現為斑點狀或條狀長T1WI，長T2WI信號，出現外高內低的雙線征。因此，也有研究者提出雙線征是早期股骨頭缺血壞死的特征表現[6]。伴隨病情的發展變化，MRI表現為T1WI、T2WI斑片狀信號影；而CT檢測股骨頭缺血性壞死的主要影像學依據則是：股骨頭上骨質疏松，星芒狀結構消失，伴隨病情發展出現股骨頭的骨硬化和囊狀透亮區等。綜上所述，MRI在診斷股骨頭缺血性壞死方面具有高敏感度和準確性，可以很好的反映病灶的形態以及病情的發展變化情況。此外，MRI還能夠提供生物化學方面的信息，對股骨頭缺血性壞死的診斷具有促進作用，在臨床應用上具有重要的價值。

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1671-8194（2013）13-0165-02