妊娠合并急性腎損傷的臨床分析

劉鳳萍 李 潔 劉鳳娟

（清遠市中醫院婦產科，廣東 清遠 511500）

妊娠合并急性腎損傷的臨床分析

劉鳳萍 李 潔 劉鳳娟

（清遠市中醫院婦產科，廣東 清遠 511500）

目的探討妊娠合并急性腎損傷（AKI）的發病特點以便盡早診斷和治療。方法將2010年12月至2012年12月在我院確診的妊娠合并急性腎損傷25例產婦設為觀察組，并將同期檢查的非妊娠合并急性腎損傷22例設為對照組，對兩組資料進行回顧性分析。結果妊娠合并腎損傷主要由先兆子癇以及高血壓和胎盤早剝引發；兩組在妊娠年齡，高血壓史及圍生兒病死率方面相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。結論妊娠合并急性腎損傷病因較多，且具有較高的圍生兒病死率，因此應積極預防，盡早診斷和治療。

妊娠；急性腎損傷

急性腎損傷屬于妊娠過程中的一種并發癥，它不僅威脅著母嬰的生命安全，而且還直接影響著分娩治療結果[1]，應及時診斷和治療。不過重在預防，因此在孕期做好保健工作，及時發現妊娠合并癥征兆就顯得尤為重要。為了探討AKI的病因以及危險因子，現對2010年12月至2012年12月在我院確診的25例妊娠合并急性腎損傷患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月至2012年12月在我院確診的妊娠合并急性腎損傷25例產婦設為觀察組，年齡25～40歲，平均（29.2±3.2）歲。將同期檢查的非妊娠合并急性腎損傷22例設為對照組，年齡22～35歲，平均（27.1±2.5）歲。兩組產婦中，偶爾行產前檢查的產婦占到12例，定期行產前檢查的產婦占到35例。

1.2 治療方法

主要有兩種即一是透析治療，二是綜合治療。其中透析治療可分為血液透析以及不間斷腎臟替代治療；而綜合治療可分為病因治療以及支持治療兩類，該種方法主要是為了改善酸堿失衡，適時結束妊娠，水電解質紊亂，降壓，抗感染，鎮靜以及利尿等方面的狀況。

1.3 診斷標準

行腎功能檢查后其結果顯示腎功能在不超過48h內急劇惡化，與此同時血肌酐值在短時間內不斷增加直到26.4μmol/L，或者是相比于基礎值來說增加超過50%，或者是尿量快速減少直到低于0.5mL/（kg·h），這樣持續超過6h后即為妊娠合并急性腎損傷。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，采用χ2檢驗，差異具有顯著性即為P＜0.05。

2 結 果

2.1 妊娠合并急性腎損傷的危險因子

觀察組妊娠平均年齡（29.2±3.2）歲，對照組平均年齡（27.1± 2.5）歲，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），這意味著妊娠合并急性腎損傷常見于高齡孕婦；觀察組有高血壓病史6例，對照組有1例，兩組相比差異具有顯著性 （P＜0.05）；觀察組圍生兒死亡7例，對照組有3例，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 妊娠合并急性腎損傷的病因

25例妊娠合并急性腎損傷產婦中，有9例產婦發病原因超過兩個。其余患者發病原因根據所占比例大小依次排列如下，見表1。

表1 妊娠合并急性腎損傷的構成比

3 討 論

在妊娠過程和產后均有發生妊娠合并急性腎損傷的可能性，但其發病率通常僅為0.2%～0.5%。該疾病一般都見于妊娠早期，晚期以及產褥早期。其中妊娠晚期或者是產褥早期，往往和早期胎盤剝離，高血壓，特發性產后腎功能衰竭以及產科大出血等分不開。而妊娠早期主要是由感染性流產或者是劇烈嘔吐導致。引發妊娠合并腎損傷的因素不僅復雜而且多樣[2]且各種因素之間相互聯系共同作用[3]。由本研究可知，觀察組25例妊娠合并急性腎損傷患者中有10例為先兆子癇，7例為高血壓，4例為胎盤早剝，2例為感染，1例為死胎稽留，1例為急性腎盂腎炎，還有9例患者超過兩個病因。先兆子癇，高血壓以及胎盤早剝是妊娠合并急性腎損傷的主要病因，其中先兆子癇40%，高血壓28%，胎盤早剝16%，此外感染，死胎稽留以及急性腎盂腎炎也會導致妊娠合并急性腎損傷，但是所占比例較小。尤其是感染與相關文獻所報道的情況不符即其也是引發妊娠合并急性腎損傷的重要因素，可在本組資料中感染僅有2例，這也許和當前醫療環境得到改善以及醫療行為日益規范密切相關。

綜上所述，妊娠合并急性腎損傷是妊娠過程中的一個并發癥，其后果非常嚴重，因此必須要正確及時的處理。妊娠合并急性腎損傷的病因不僅復雜而且多樣，其具有較高的病死率，再加之我國醫療資源嚴重短缺，而且醫療保健目前還沒有得到普及，特別是一些偏遠地區，原本就醫療條件非常落后，再加上誤診以及漏診率較高，這樣就無法準確判斷該疾病的嚴重程度，因此還需要不斷提高診療技術和手段。

[1] 黃華桑,吳建平,余鵬程.22例產科急性腎功能衰竭的臨床分析[J].2008,5(35)∶53-55.

[2] 孫世瀾.腎功能衰竭診斷治療學[M].北京∶人民軍醫出版社,2001∶295.

[3] 賴利平.妊娠合并腎絞痛40例臨床分析[J].當代醫學,2009,15 (21)∶92-93.

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1671-8194（2013）13-0149-01