預注小劑量麻黃堿聯合膠體擴容對產科腰麻后低血壓的影響

董愛蓮

（河南省漯河市郾城區中醫院，河南 漯河 462000）

預注小劑量麻黃堿聯合膠體擴容對產科腰麻后低血壓的影響

董愛蓮

（河南省漯河市郾城區中醫院，河南 漯河 462000）

目的觀察預注小劑量麻黃堿聯合膠體擴容對剖宮產腰麻后低血壓的預防效果。方法100例足月妊娠單胎擇期行剖宮產產婦，隨機分為兩組：Ⅰ組（麻黃堿+膠體組）、Ⅱ組(膠體組）。入室建立靜脈通路，兩組產婦均快速輸入6%羥基淀粉130/0.4，同時進行麻醉穿刺，不同是Ⅰ組腰麻藥注入完畢后，即刻靜脈推注麻黃堿10mg；Ⅱ組注入生理鹽水1mL。監測并記錄兩組產婦入室后（T0）、腰麻注藥完畢后即刻（T1）、腰麻注藥后5min（T2）、胎兒娩出時（T3）、術畢（T4）的BP、HR、sPO2及產婦和新生兒的一般情況。結果與T0時比較，Ⅰ組產婦在T2-T4時SBP、DBP雖有降低，但無統計學意義。Ⅱ組產婦在T2-T4時SBP、DBP明顯降低，HR明顯增快，惡心、嘔吐發生率明顯高于Ⅰ組。兩組新生兒Apɡar評分差異無統計學意義。結論預注小劑量麻黃堿聯合膠體擴容能有效預防剖宮產腰麻后低血壓的發生，并減少了惡心、嘔吐發生率，提高了產婦和胎兒的安全性。

腰硬聯合麻醉；麻黃堿；低血壓；剖宮產術

腰硬聯合麻醉廣泛用于剖宮產術，但是會導致產婦血壓嚴重降低，如不積極預防和及時糾正會危及產婦和胎兒的生命。臨床用于預防和治療腰麻后低血壓的方法有：改變產婦體位、補充血容量、升壓藥物的應用等。本研究根據醫院的實際情況和大量實例來探討預注小劑量麻黃堿聯合膠體擴容對剖宮產腰麻后低血壓的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月至2013年1月擇期行剖宮產產婦100例，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡20～40歲，體質量45～100kg，單胎足月，無胎兒宮內窘迫，無妊娠合并癥，無嚴重心血管疾病，無重要臟器功能嚴重受損。隨機雙盲分為Ⅰ組（麻黃堿+膠體組）、Ⅱ組（膠體組）。

1.2 麻醉方法

兩組產婦術前常規禁食水，未用任何鎮靜、鎮痛等藥物。入室后監測BP、HR、SPO2，用鼻導管供氧2L/min。開放上肢靜脈快速輸入6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液。靜脈置管成功后立即使產婦取側臥位，L3～4間隙穿刺，見腦脊液回抽通暢即刻向頭側注入0.75%布比卡因針1mL，10～15s注完。置入硬膜外導管后患者取左傾仰臥位，調節阻滯平面到T8即可（高于T6者剔除）。腰麻藥物注入完畢后，Ⅰ組即刻靜注麻黃堿10mg；Ⅱ組靜注生理鹽水1mL。6%羥基淀粉130/0.4氯化鈉500mL輸完后續滴復方氯化鈉注射液500～1000mL維持至手術結束。兩組產婦麻醉后如出現BP（MAP下降＞20%基礎值或SBP＜90mmHg），可靜注麻黃堿5～10mg。根據血壓可反復追加，記錄追加次數。出現心動過緩者給予阿托品糾正并剔除。

1.3 觀察指標

采用心電監護儀監測并記錄兩組產婦入室后麻醉前（T0）、腰麻注藥完畢即刻（T1）、腰麻注藥后5min（T2）、胎兒娩出時（T3）、術畢（T4）的BP、HR、SPO2，記錄產婦發生低血壓、惡心、嘔吐等不良反應，胎兒娩出后進行Apgar評分。

表1 兩組產婦、新生兒的一般情況與麻黃堿用藥比較

表2 兩組產婦血流動力學比較

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，組內比較采用重復測量方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組產婦均順利完成手術，手術時間均在40min以內，麻醉效果滿意，均未行硬膜外注藥。兩組麻醉阻滯平面、輸入液體總量、出血量、尿量、麻醉藥用量、麻醉穿刺間隙、新生兒Apgar評分差異無統計學意義。見表1。兩組產婦麻黃堿用藥次數均不超過2次。Ⅱ組低血壓發生率明顯高于Ⅰ組。兩組產婦無一例出現心動過緩。

與T0時比較，Ⅰ組產婦T2-T2時SBP、DBP雖有降低但無統計學意義。Ⅱ組產婦在T2-T4時SBP、DBP明顯降低，HR明顯增快。見表2。Ⅱ組惡心、嘔吐發生率明顯高于Ⅰ組。見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率比較[例(%)]

3 討 論

腰硬聯合麻醉腰麻用藥量小，起效迅速，鎮痛肌松作用完善。是產科首選的麻醉方法。其缺點是腰麻注藥后血壓明顯降低，導致產婦子宮-胎盤血流量嚴重減少，直接危及到產婦胎兒的安全。因此預防腰麻后低血壓維持母體循環系統的穩定在產科麻醉中十分重要。

臨床實踐證明單純通過改變產婦體位、快速預擴容等方法不能有效預防腰麻后低血壓的降低。本研究目的是探討在不影響麻醉手術進度的情況下預注小劑量麻黃堿聯合膠體擴容來防治腰麻后低血壓。

麻黃堿是最早用于治療麻醉中低血壓藥物，既經濟又安全實用，在基層醫院廣泛使用。它直接興奮α、β受體，也可促使去甲腎上腺素神經末梢釋放去甲腎上腺素而產生間接作用，增強心肌收縮力，使心排出量增加。升壓作用緩慢而持久，心率變化不明顯[1]。

妊娠晚期孕婦存在生理性血液稀釋，血漿白蛋白含量下降，造成血漿膠體滲透壓降低， 使孕婦存在水腫傾向[2]。本研究擴容采用6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，既起到補充血容量、維持血漿膠體滲透壓的作用又避免加重產婦水腫癥狀。

本研究結果表明：預注小劑量麻黃堿聯合膠體擴容對預防剖宮產腰麻后低血壓效果確切、可靠，并且降低了產婦惡心、嘔吐發生率，是產科麻醉中安全、實用的一種方法。

[1] 戴體俊.麻醉藥理學[M].2版.北京∶人民出版社,2005.

[2] 王國平,刁樞.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對剖宮產腰麻后低血壓的防治效果[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(4)∶349-350.

R614

B

1671-8194（2013）13-0146-02