二丁酰環(huán)磷腺苷治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效分析

張寶翠

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

二丁酰環(huán)磷腺苷治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效分析

張寶翠

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的二丁酰環(huán)磷腺苷治療擴(kuò)張型心肌病的療效性和安全。方法選擇40例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例，一組為對照組：男14例，女6例，平均年齡（51.2±4）歲，給予擴(kuò)張型心肌病的常規(guī)治療。另一組為二丁酰環(huán)磷腺苷組：男13例，女7例，平均年齡（52±5）歲，在對照組用藥基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷注射液40mg+5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，每天1次，療程為兩周。兩組患者治療前后進(jìn)行血BNP測定；心臟超聲心動圖檢查，測定左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑；并常規(guī)檢查血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能及腎功能。結(jié)果治療前兩組患者的血BNP，心臟彩超：左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組藥物治療后LVEF、FS、SV、CO間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二丁酰環(huán)磷腺苷組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后復(fù)查血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能及腎功能均未見異常。結(jié)論在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷治療擴(kuò)張型心肌病患者，短期應(yīng)用臨床療效明顯優(yōu)于單純使用常規(guī)治療藥物，且無不良反應(yīng)，是一種安全有效的方法，值得臨床醫(yī)師進(jìn)一步觀察研究。

二丁酰環(huán)磷腺苷；擴(kuò)張型心肌病；臨床療效

擴(kuò)張型心肌病是一類常見的復(fù)合型心肌病。以左室、右室或全心擴(kuò)張和收縮功能障礙等為特點(diǎn)[1-2]。本臨床觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷治療擴(kuò)張型心肌病，改善患者的心功能，觀察其療效，并探討其可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月于我院心內(nèi)科住院的40例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例，一組為對照組：男14例，女6例，平均年齡（51.2±4）歲，給予擴(kuò)張型心肌病的常規(guī)治療。另一組為二丁酰環(huán)磷腺苷組：男13例，女7例，平均年齡（52±5）歲，在對照組用藥基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷注射液40mg+5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，每天1次，療程為兩周。兩組患者治療前后進(jìn)行血BNP測定，超聲心動圖檢查，測定左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑；并常規(guī)檢查血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能及腎功能。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予抗擴(kuò)張型心肌病的常規(guī)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）或轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ARB）、β-受體阻滯劑、洋地黃類及血管擴(kuò)張劑等藥物治療。二丁酰環(huán)磷腺苷組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷注射液40mg+5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，每天1次，療程為2周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

兩組于治療前后做彩色多普勒超聲心動圖檢查，并常規(guī)檢測血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能及腎功能。①超聲評定指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑。②觀察患者癥狀及體征變化。③不良反應(yīng)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：顯效：臨床主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級或以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：心功能無明顯改善或加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組治療前后采用t檢驗(yàn)分析，兩組臨床總有效率比較采用秩和檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血BNP指標(biāo)比較

治療前兩組患者的BNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組藥物治療后BNP間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二丁酰環(huán)磷腺苷組治療前后治療前后變化更大。見表1。

表1 兩組患者治療前后BNP比較

2.2 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)比較

治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二丁酰環(huán)磷腺苷組與對照組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間，無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，對本藥耐受性好。療程2周后，檢測血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能及腎功能與治療前比較未見異常。

表2 兩組患者治療前后4項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)比較（χ—±s，n=34）

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病是一類常見的，既有遺傳又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病。以左室、右室或全心擴(kuò)張和收縮功能障礙等為特點(diǎn)。本病缺乏特異性診斷指標(biāo)，臨床上看到心臟增大、心律失常和充血性心力衰竭時，如超聲心動圖證實(shí)有心臟增大與心臟彌漫性搏動減弱，即應(yīng)考慮到本病的可能，但應(yīng)除外各種原因明確的器質(zhì)性心臟病，如高血壓心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、酒精性心肌病、心包疾病、系統(tǒng)性疾病、肺心病和神經(jīng)肌肉疾病等。擴(kuò)張型心肌病主要臨床表現(xiàn)為左室收縮功能降低，進(jìn)行性心力衰竭，常合并室性和室上性心律失常，傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，血栓栓塞和猝死。它是繼冠心病、高血壓后導(dǎo)致心力衰竭最常見的原因。二丁酰環(huán)磷腺苷系化學(xué)合成的環(huán)磷腺苷的衍生物，屬蛋白激酶激活劑，對細(xì)胞的滲透性比環(huán)磷腺苷強(qiáng)，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的多種功能活動。作為激素的第二信使，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮調(diào)節(jié)生理機(jī)能和物質(zhì)代謝作用，能改變細(xì)胞的功能，促使網(wǎng)織肌漿質(zhì)的鈣離子進(jìn)入肌纖維，且能對抗機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶的降解作用，從而增強(qiáng)心肌收縮，改善心衰癥狀[3-4]。

在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷治療擴(kuò)張型心肌病患者，短期應(yīng)用臨床療效明顯優(yōu)于單純使用常規(guī)治療藥物，是一種安全有效的方法，值得臨床醫(yī)師進(jìn)一步觀察研究。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶11.

[2] 胡大一.心血管內(nèi)科高級教程[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2010∶12.

[3] 陳瑩瑩,錢忠旺.心肌鐵代謝及相關(guān)疾病研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2008,36(1)∶60-61.

[4] 陳國偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙∶湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004∶61-66.

R542.2

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1671-8194（2013）13-0145-02