血漿D-二聚體測定及雙下肢靜脈彩超在老年骨折術后并發(fā)深靜脈血栓中的臨床意義

蔡玉明

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510500）

血漿D-二聚體測定及雙下肢靜脈彩超在老年骨折術后并發(fā)深靜脈血栓中的臨床意義

蔡玉明

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510500）

目的探討D一二聚體（DD）的檢測及雙下肢靜脈彩超對老年骨折患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的臨床意義。方法應用酶聯(lián)免疫吸附法對120例老年骨折患者術前、術后3d，術后7d進行DD的定量檢測，同時在術前完善雙下肢靜脈彩超，并隨訪患者的病情。結果120例患者有14例并發(fā)DVT，并發(fā)DVT組術前、術后3d、術后7dDD檢測結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），未并發(fā)肺栓塞組術前、術后3d、術后7dDD檢測結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后3d及術后7d的DD檢測結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。DVT組雙下肢靜脈彩超提示靜脈血流緩滯者有42.9%，而非DVT組提示靜脈血流緩滯僅11.3%，兩組有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論DD的動態(tài)檢測以及術前靜脈彩超可作為評價老年骨折術后并發(fā)深靜脈栓塞傾向的一種手段和方法，對預防靜脈栓塞有一定意義。

老年骨折；D-二聚體；下肢靜脈彩超；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis ，簡稱DVT），是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊，是老年骨折患者手術后的常見并發(fā)癥之一。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛，但早期癥狀多不典型，且約50%～85%的DVT患者并無臨床表現(xiàn)[1]。而D-二聚體（D-dimer，DD）是凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白的纖溶酶降解后的一種特異性降解產(chǎn)物，血液中D-二聚體數(shù)值的改變與患者體內血栓的形成密切相關。為提高老年骨折患者DVT的早期診斷率，我們通過監(jiān)測術前術后D-二聚體的數(shù)值以及術前深靜脈彩超的篩查，探討應用D-二聚體以及術前深靜脈彩超作為評價老年骨折術后血栓傾向的一種手段。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年4月至2012年8月到我院手術治療的老年骨折患者120例，年齡65～85歲（平均年齡78.4歲），其中男性72例，女性48例，均為外傷所致的骨折患者，排除白血病、急性心肌梗死、腦血栓、重癥感染、惡性腫瘤、肝、腎疾病引起的D-二聚體的升高。術后經(jīng)靜脈造影或彩色多普勒超聲確診DVT14例，列為病例組，未并發(fā)DVT組為對照組。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

采用日本日立公司的全自動生化分析儀，試劑為德國美創(chuàng)公司提供的配套D-二聚體定量試劑盒。

1.2.2 監(jiān)測

病例組和對照組標本均于手術前1d、術后3d、術后7d采集空腹靜脈血行D二聚體測定，同時在術前完善雙下肢靜脈彩超。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進行分析，檢測結果以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

14例并發(fā)DVT的病例組中，術前、術后3d、術后7dDD檢測結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），未并發(fā)肺栓塞組術前、術后3d、術后7dDD檢測結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術前DD檢測無顯著性差異，但術后3d及術后7d的DD檢測結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。DVT組雙下肢靜脈彩超提示靜脈血流緩滯者有42.9%，而非DVT組提示靜脈血流緩滯僅11.3%，兩組有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者血D-二聚體結果（ng/ml）

表2 兩組患者血D-二聚體結果（ng/ml）

3 討 論

下肢靜脈血栓是老年骨折術后常見的并發(fā)癥之一，有學者報道骨折患者DVT的發(fā)生率為11.1%[2]，本研究病例中DVT發(fā)生率為11.7%，與之大概相當。老年骨折術后并發(fā)下肢靜脈血栓的病理生理機制復雜，涉及很多方面。目前比較認同骨科大手術尤其是下肢手術可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及高凝狀態(tài)，及手術后臥床、患肢制動及骨折固定等因素致靜脈血流進一步緩慢或停滯、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態(tài)，形成下肢DVT的危險較大[3]。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物，D-二聚體的升高，表示纖溶活性增強，提示體內存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。最近研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者D二聚體的數(shù)值較正常人高，是因為骨組織受到損壞，骨組織中所含的組織因子、凝血活酶激活物釋放到血液中，激活外源性凝血通路，同時骨折患者的血管損傷導致內源性凝血通路的激活，啟動了體內的凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，有誘發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成的風險[4]。另一方面，下肢深靜脈血栓形成的主要因素為靜脈血流滯緩，而老年患者本身血液流動差，這亦成為老年骨折術后易并發(fā)深靜脈血栓的原因之一。

本研究的結果顯示術后并發(fā)DVT組的D-二聚體檢測結果水平明顯高于骨折未并發(fā)DVT組，且病例組中術前雙下肢靜脈彩超提示靜脈血流緩滯者比例亦明顯高于對照組。因此對老年骨折手術患者術前術后均應進行D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測以及彩超的普查，尤其是3～7d的DD測定，如果老年骨折術后3～7 dD-二聚體呈持續(xù)性增高，且患者術前彩超提示血流流動異常，則應高度懷疑是否有血栓發(fā)生，并及時進行靜脈造影或彩超以明確有無DVT，盡早采取相應措施對癥處理。

[1] 李慧琰.二聚體對骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷價值[J].臨床醫(yī)學,2011,3l(5)∶5-6.

[2] 姜海峰,管世江.骨折患者血清中D-二聚體的檢測及其的臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(7)∶544-545.

[3] 胡海瀾.骨科術后并發(fā)靜脈血栓栓塞的危險因素及發(fā)病機制[J].血栓與止血學,2006,13(5)∶234-235.

[4] 孟紅兵.骨折患者血清中D-二聚體檢測對術后深靜脈血栓形成的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6)∶104-105.

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1671-8194（2013）13-0144-02