某基層醫院抗菌藥物專項整治前后細菌耐藥率對比

高云翔楊 輝

（1 中山市大涌醫院 檢驗科，廣東 中山 528476；2 中山市大涌醫院 院感科，廣東 中山 528476）

某基層醫院抗菌藥物專項整治前后細菌耐藥率對比

高云翔1楊 輝2

（1 中山市大涌醫院 檢驗科，廣東 中山 528476；2 中山市大涌醫院 院感科，廣東 中山 528476）

目的對比我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后常見3種細菌的耐藥率，評價專項整治的效果。方法采用回顧性統計學方法，對我院專項整治前后各1年的金黃色葡萄球菌，大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率進行對比分析。結果金黃色葡萄球菌對常用藥物的耐藥率有極顯著性下降，P＜0.01；大腸埃希氏菌對常用藥物的耐藥率有顯著性下降，P＜0.05；銅綠假單胞菌對常用藥物的耐藥率有下降，但無顯著性差別。結論通過開展整治活動，嚴格控制抗生素的使用，高度重視細菌耐藥監測，使細菌的耐藥率下降明顯，整治活動取得一定效果。

抗菌藥物專項整治；抗菌藥物；耐藥率

抗菌藥物是臨床用量最大、應用范圍最廣的一類藥物，不合理應用導致的不良后果如不良反應增多、藥源性疾病發生、細菌耐藥性增長及治療失敗等嚴重威脅著廣大民眾的身心健康和生命安全[1]。為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進其合理應用，有效控制細菌耐藥，確保醫療質量和醫療安全，衛生部決定于2011～2013年在全國范圍內開展“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”（簡稱“整治活動”）。根據衛生部的要求，我院從2011年7月開始實施抗菌藥物臨床應用專項整治活動。現對整治活動前1年（2010年7月至2011年7月）和后1年（2011年8月至2012年7月）臨床常見的3種細菌（金黃色葡萄球菌，大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌）對常用抗菌藥物物的耐藥率進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2010年7月至2012年7月我院門診和住院患者共2459份，其中整治前803份，整治后1656份。

1.2 細菌分離鑒定和藥敏

細菌培養和鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》操作，藥敏試驗使用紙片擴散法，結果按臨床實驗室標準化委員會（CLSI）制訂的標準進行判斷。MH培養基來自鄭州博賽微生物公司，生化鑒定管來自杭州天和微生物研究所，所需藥敏紙片來自北京天壇生物公司。

1.3 質量控制

所用培養基和藥敏紙片用金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853進行質控合格。

2 結 果

抗菌藥物臨床應用專項整治活動前1年共收到標本803份，其中內科692份，占86.5%，外科22份，占2.7%，其他科室89份，占10.8%。整治后1年收到標本1656份，其中內科845份，占51.0%，外科348份，占21.0%，其他科室463份，占28.0%。整治前共檢出細菌196株，其中金黃色葡萄球菌37株，占18.9%，大腸埃希菌78株，占39.8%，銅綠假單胞菌32株，占16.3%，其他菌49株，占25.0%。整治后共檢出細菌426株，其中金黃色葡萄球菌124株，占29.1%，大腸埃希菌142株，占33.3%，銅綠假胞菌54株，占12.6%，其他菌106株，占25.0%。整治活動前后3種細菌對臨床常用的抗菌藥物的耐藥率對比見表1～表3。

3 討 論

表1 金黃色葡萄球菌耐藥率對比（%）

表2 大腸埃希氏菌耐藥率對比（%）

表3 銅綠假單胞菌耐藥率對比

從以上敘述可知，整治后標本送檢量有明顯增加，其中外科更從22份增加到348份，增加了15倍。提示臨床醫師開始重視細菌檢測，希望根據細菌培養結果有針對性地選用抗生素。從表1可以看出整治后金黃色葡萄球菌的耐藥率比整治前有極顯著的下降，P＜0.01，其中耐頭孢西丁的MRSA更從64.8%降到17.8%，僅為原來的四分之一。大腸埃希氏菌耐藥率的下降也有顯著性差別，P＜0.05。銅綠假單胞菌的耐藥率在整治后有下降，但無顯著性差別。整治后細菌耐藥率下降的原因有以下幾點：①加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測，根據檢測結果合理選用抗生素。②控制抗生素的使用率，嚴肅查處抗生素不合理使用情況。

需要特別說明的是本院MRSA檢出率大幅下降的原因。MRSA標本來源患者多有長期接受廣譜抗生素治療、長期住院病史、手術史和使用靜脈導管史，這些都是MRSA感染的危險因素[2]。整治前該菌主要來自內科患者，而內科患者多為老年慢性病患者，抵抗力低下，多有長期使用抗生素史或住院史，容易感染MRSA。整治后該菌主要來自外科患者，標本主要為傷口分泌物，送檢標本前無使用或只是短期使用抗生素，細菌還來不及產生耐藥性。銅綠假單胞菌的耐藥率在整治前后并無明顯變化，原因考慮是該菌為條件致病菌，主要引起免疫力低下的慢性病患者感染，整治前后的標本來源患者無差別，因此耐藥率雖有下降，但短期內不明顯。

抗生素的發明和應用，使得感染性疾病的治療進入了一個劃時代的階段，但是近年來廣譜抗生素的種類越來越多且應用廣泛，細菌耐藥性成為醫藥界關注的問題[3]。不規范使用抗菌藥物，使細菌在抗菌藥物選擇壓力下選擇出耐藥菌株，造成高水平耐藥菌株的出現和流行是細菌耐藥率升高及致病力增強的原因之一[4]。而通過抗菌藥物專項整治活動前后幾種細菌的耐藥性對比，我們可以發現，如果能夠嚴格控制抗生素的使用，高度重視細菌耐藥監測，是可以降低細菌的耐藥率的。

[1] 張斌,于衛江,趙秀莉.某院抗菌藥物專項整治活動的實施效果分析[J].中國醫藥指南,2012,10(25)∶257-258.

[2] 金光耀,卓超,蘇丹虹,等.2005～2008年廣州醫學院第一附屬醫院細菌耐藥性監測[J].中國抗生素雜志,2009,34(12)∶753-758.

[3] 欒琳,梁弘鋼,於晶.抗生素監測前后臨床耐藥率對比[J].中國誤診學雜志,2011,11(7)∶1616.

[4] 吳秀榮,楊成密,楊華.某院2009～2011年細菌耐藥率變化與抗菌藥物使用量關系的研究[J].中國醫藥科學,2012,2(11)∶48-50.

R978.1

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1671-8194（2013）13-0141-02