靜脈溶栓對急性心肌梗死治療效果的多因素分析

劉瑞萍

（內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院，內蒙古 包頭 01430）

靜脈溶栓對急性心肌梗死治療效果的多因素分析

劉瑞萍

（內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院，內蒙古 包頭 01430）

目的分析靜脈溶栓對急性心肌梗死治療效果的影響因素。方法回顧性分析我院收治的急性心肌梗死患者80例的臨床診治資料，探討影響靜脈溶栓治療急性心肌梗死的因素。結果對比兩組年齡及溶栓時間對溶通率的影響，存在差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論急性心肌梗死靜脈溶栓治療效果的影響因素為：年齡、溶栓時間、心肌梗死部位等。

靜脈溶栓；急性心肌梗死；治療效果

急性心肌梗死（AMI）最有效的治療方法是靜脈溶栓，該治療方法操作簡便、成本低，目前廣泛應用于急性心肌梗死臨床治療中[1]。本文選取急性心肌梗死患者80例的臨床資料，采用回顧性分析的方法，探討影響靜脈溶栓對急性心肌梗死治療效果的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年10月我院收治的急性心肌梗死患者80例，選取的所有患者均使用靜脈溶栓治療，其中，男性患者56例，女性患者24例，患者的年齡最小為40歲，最大的為75歲，平均年齡為（56.4±9.5）歲。觀察患者的梗死部位：有17例患者的梗死部位為廣泛前壁，18例患者為前壁，4例患者為前間壁，11例患者為下壁，7例患者為下后壁，1例患者為正后壁，2例患者為側壁，9例患者為前壁+下壁，9例患者為下壁+右室，2例患者為前壁+右室。按照患者相關動脈是否溶通將患者進行分組，動脈溶通的患者分為觀察組，動脈未溶通的患者分為對照組，每組患者的例數均為40，將兩組患者用于臨床比較，分析靜脈溶栓對急性心肌梗死的影響因素。

1.2 方法

給予患者溶栓藥物——尿激酶進行靜脈溶栓，在患者發病12小時內給予患者溶栓，尿激酶的使用劑量及劑量范圍分別為1.7～2.2萬U/kg、90～180萬U，在半小時內將其靜點完畢。在靜脈溶栓期間，詳細觀察患者的心肌酶學、心電示波及心電圖，同時，還要對患者的血管再通進行臨床評價，密切觀察患者的性別、年齡、溶栓時間、梗死部位、糖尿病、高血壓及血脂等指標，做好詳細的記錄，同時，分析對比兩組患者的上述指標[2]。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用（χ—±s）進行表示，采用t進行檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般資料對溶通率的影響（表1）

兩組的體質量、性別等的溶通率沒有顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）；從表1中可以看出，患者年齡在60歲以下的溶通率高于年齡超過60歲的溶通率，存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 溶栓時間對溶通率的影響（表2）

表2 分析溶栓時間對溶通率的影響[n（溶通率%）]

分析溶栓時間對溶通率的影響，溶栓時間低于6h的溶通率明顯高于溶栓時間超過6h的溶通率，存在差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 分析梗死部位對溶通率的影響（表3）

從表3中可以看出，下后壁的溶通率為100.0%，前臂+下壁（或右室）的溶通率最低，為27.3%。

2.4 分析影響靜脈溶栓治療的因素

經分析，急性心肌梗死靜脈溶栓治療中，影響治療效果的因素如下：年齡、溶栓時間、梗死部位、高血壓、高血脂、糖尿病等。

3 討 論

急性心肌梗死是由于患者心肌出現持久而嚴重的缺血現象，導致患者出現部分心肌急性壞死的疾病；患者的臨床癥狀主要為：急性循環功能障礙、胸痛及心電圖改變（反映心肌缺血、損傷、壞死等特征）；臨床治療上，心肌梗死患者的最有效治療方法為靜脈溶栓，主要是將患者體內的梗死的冠脈血栓進行溶解，使患者冠脈能夠獲得再次灌注的機會，從而將心肌梗死范圍有效減少，使患者能夠保持正常的左室功能，進一步提高患者的生存率。由于靜脈溶栓治療的設備簡單，因此，采用靜脈溶栓治療時，操作簡便、成本低廉，在基層醫院中被廣泛應用于治療急性心肌梗死。但是，在老年急性心肌梗死患者的治療中，靜脈溶栓的并沒有得到充分的應用，導致這一現象的主要原因是老年人體內具有嚴重的冠狀動脈粥樣病變，并且還具有較多的受累血管，再加上老年人通常還會合并糖尿病及高血壓病等慢性病，這些因素都是導致靜脈溶栓無法在老年急性心肌梗死患者中廣泛應用治療的原因；臨床上，老年人住院前，通常口服抗凝藥物控制病情，因此，給予患者靜脈溶栓的時候，很容易導致患者出血，尤其是腦出血導致患者死亡；另外，女性老年患者體內的雌性激素水平逐漸降低，導致患者發生高血糖、高血脂及高凝血等傾向，也會對患者的靜脈溶栓治療效果產生影響[3]；本文中，女性患者的溶通率雖然稍微低于男性患者，但是無顯著性差異，P＞0.05。

表1 患者的一般資料比較對溶通率的影響

表3 梗死部位對溶通率的影響分析

從本文的研究結果來看，對靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的療效影響因素來看，溶栓時間、年齡、心肌梗死部位、有無慢性病等均會對患者的治療效果產生影響。因此，給予急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療時，一定要充分考慮上述因素，避免患者發生出血等不良并發癥，保證療效，提高患者的生存質量。

[1] 潘蔚,強北平.性別對急性心肌梗死溶栓治療效果的影響[J].臨床薈萃,2009,12(11)∶496-497.

[2] 劉林紅,王冬梅,王詩哲,等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療后ST段再抬高臨床意義探討[J].中國綜合臨床,2010,19(7)∶658-659.

[3] 李海燕,郭靜萱,毛節明,等.影響急性心肌梗死靜脈溶栓開通臨床指標的多因素分析[J].中華醫學雜志,2009,81(4)∶238-239.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）13-0140-02