血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測對原發(fā)性高血壓早期腎病的診斷價(jià)值

王曉芳

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 11800）

血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測對原發(fā)性高血壓早期腎病的診斷價(jià)值

王曉芳

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 11800）

目的分析血胱抑素C（Cys C）、尿微量白蛋白（mALB）聯(lián)合應(yīng)用在高血壓早期腎病中的診斷價(jià)值。方法用免疫比濁法測定55例高血壓腎病患者（高血壓腎病組）、50例高血壓無腎病患者（高血壓無腎病組）和40例腎功能及血壓均正常健康體檢者（對照組）血清胱抑素C水平，用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果高血壓腎病組血清CysC水平、尿微量白蛋白水平和高血壓無腎病組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高血壓無腎病組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論隨機(jī)尿mALB可以作為高血壓腎病篩查指標(biāo)。Cys C能夠顯著提高高血壓腎病檢測率。Cys C和尿mALB聯(lián)合檢測能夠顯著提高高血壓早期腎病檢測率。

原發(fā)性高血壓；早期腎損害；胱抑素C；尿微量白蛋白

原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的常見心血管疾病，已成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題[1]，腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，又是高血壓累及的重要器官之一，既往研究已證實(shí)胱抑素C（Cystain C，Cys C）是一種特異性高、準(zhǔn)確性好，較肌酐清除率（CCr）更為敏感的評價(jià)腎小球?yàn)V過（GFR）的新指標(biāo)[2]。然而近年的研究提示，胱抑素C與高血壓早期腎病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，原發(fā)性高血壓導(dǎo)致腎功能損害患者也逐年遞增，因此早期發(fā)現(xiàn)腎損害，對于臨床早期干預(yù)治療、逆轉(zhuǎn)或延緩腎臟損害有重要意義。血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）近年常用在腎小球滲透率的檢測，現(xiàn)對近年收治的高血壓腎病患者進(jìn)行對照研究，進(jìn)行血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）的檢測，探討其在高血壓腎病早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2012年來我院就診的55例高血壓腎病患者（高血壓腎病組），50例高血壓無腎病患者（高血壓無腎病組）和40例腎功能及血壓均正常的健康體檢者（對照組），并排除其他泌尿系統(tǒng)疾病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病及肝腎功能不全患者。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國高血壓防治指南2010》。

1.2 儀器與方法

采集受試者晨起空腹抽取靜脈血檢測CysC，并同時(shí)收集新鮮晨尿測mAlb。免疫比濁法測定CysC，試劑是上海執(zhí)誠生物有限公司生產(chǎn)。尿液標(biāo)本試劑用浙江伊利康生物有限公司生產(chǎn)的尿微量白蛋白定量試劑，免疫比濁法。儀器是日本奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀。嚴(yán)格按儀器和試劑說明書進(jìn)行操作。分析儀器經(jīng)校準(zhǔn)后每天用質(zhì)控物進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控監(jiān)測，均為在控。尿液標(biāo)本采取新鮮晨尿，離心取上清液先作蛋白定性。CysC＞1.16mg/L為陽性，尿微量白蛋白＞20 mg/L者為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高血壓腎病組血清CysC水平、尿mAlb水平最高，與對照組和高血壓無腎病組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高血壓無腎病組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表l。

表1 各組胱抑素C和尿微量白蛋白比較

3 討 論

胱抑素C是一種低相對分子質(zhì)量、非糖基化的堿性蛋白質(zhì)。機(jī)體內(nèi)幾乎所有組織的有核細(xì)胞均能持續(xù)恒定地產(chǎn)生CysC。它可自由地透過腎小球并被近曲小管重吸收和代謝，它不和其他蛋白形成復(fù)合物，其血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)，是一種反映腎小球?yàn)V過功能的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物[4,5]。它能更精確反映腎小球?yàn)V過功能，特別是在腎功能僅輕度減退時(shí)，血CysC的敏感性高于血肌酐。

對于大多數(shù)高血壓患者來說都患有腎臟損害的病癥，對于常規(guī)實(shí)驗(yàn)中，僅有一部分尿液分析是異常的。通過對近年的尿液檢測結(jié)果來看，隨機(jī)尿mAlb的檢測成為早期腎損害的篩查指標(biāo)，尿mAlb升高并且尿常規(guī)陰性是腎病早期的臨床表現(xiàn)。尿mAlb檢測對臨床的早期腎病檢測有著重要的診斷價(jià)值[3]。本資料檢測的結(jié)果表明，高血壓腎病組患者尿mAlb與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高血壓無腎病組雖然有所升高，但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），至于原發(fā)性高血壓腎病患者尿mAlb升高的原因我們做出以下解釋：mAlb帶負(fù)電荷，分子質(zhì)量小，在腎小球?yàn)V過功能正常的情況下不能通過濾過膜，一方面是因?yàn)闉V過膜的孔隙不允mAlb濾過出去，另一方面是由于腎小球表面的屏障性電荷為負(fù)電荷，負(fù)負(fù)相斥，因此mAlb不易從腎小球中泄漏出來。高血壓患者由于長期持久的高血壓，腎小球毛細(xì)血管基底膜通透性增加，腎小球毛細(xì)血管壓力增高，腎小管對濾過的mAlb重吸收減少[6]。而且腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，血流自身調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致濾過膜電荷數(shù)量丟失，引發(fā)腎小球的高灌注狀態(tài)，使尿中mAlb含量增加。因此早期的檢查是十分重要的。

本次研究可清晰地看到高血壓腎病組應(yīng)用胱抑素C和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測可大大提高高血壓早期腎病的檢出。臨床定期監(jiān)測高血壓病患者的血清CysC水平和尿微量白蛋白，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病所導(dǎo)致的早期腎功能損傷，為早期預(yù)防、診斷和治療創(chuàng)造條件。由于原發(fā)性高血壓患者的早期腎損害比較隱匿，且無明顯的癥狀和體征，對于臨床上尿常規(guī)蛋白陰性，血清肌酐（cr）在正常范圍內(nèi)的原發(fā)性高血壓患者，難以發(fā)現(xiàn)其早期腎損害。對于原發(fā)性高血壓患者早期腎損害。早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。有研究報(bào)道，血清胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測被認(rèn)為是早期腎損害的靈敏指標(biāo)。

本研究旨在通過對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行血清CysC和尿mAlb的聯(lián)合檢測，探討兩者在原發(fā)性高血壓患者早期腎損害中的診斷價(jià)值。高血壓病的早期腎損害是可逆，即在腎損害的早期及時(shí)治療和控制，可能會(huì)得到能完全恢復(fù)。因此，早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎損傷對高血壓的治療和預(yù)后有重要的意義。

[1] 操斌全,劉東岳,王尚中,等.西尼地平治療原發(fā)性高血壓伴2型糖尿病合并腎臟損傷的療效分析[J].中國醫(yī)藥,2010,5(6)∶494-496.

[2] 袁平宗,鄢志麗.血清胱抑素C測定對腎臟疾病的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(12)∶1184-1185.

[3] 魏有仁,侯林浦,王玫,等.尿中微量白蛋白的測定與應(yīng)用[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展,1995,22(2)∶169-172.

[4] 俸家富,羅軍,李少林.胱抑素C-腎小球球?yàn)V過率肌酐替代標(biāo)記物[J].國外醫(yī)學(xué)∶臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊,2005,9(3)∶276-277.

[5] 沈清.一種新的反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)∶Cystatin C[J].國外醫(yī)學(xué)∶泌尿系統(tǒng)分冊,2002,22(1)∶6-9.

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1671-8194（2013）13-0131-02