改良靜脈穿刺方法減輕疼痛的觀察

孫淑梅 劉曉梅 劉潤梅 付紅梅

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

改良靜脈穿刺方法減輕疼痛的觀察

孫淑梅 劉曉梅 劉潤梅 付紅梅

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

目的在臨床操作中我們觀察到，身體瘦弱患者，皮下脂肪減少，血管易活動(dòng)，肥胖患者，皮下脂肪多，血管深，使針尖不易刺入，患者疼痛明顯。為了減輕靜脈穿刺引起的局部疼痛或達(dá)到無痛注射，提高靜脈穿刺一次性成功率，減輕護(hù)士工作量提高護(hù)理工作效率，我們采取直接靜脈以減輕疼痛。方法選擇120例患者的600次穿刺中，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，比較兩組穿刺法的疼痛程度。結(jié)果分析比較兩組患者的疼痛程度存在顯著性差異，P＜0.01。結(jié)論改良靜脈穿刺方法，可減輕靜脈穿刺引起疼痛或達(dá)到無痛注射，也可以提高靜脈穿刺一次性成功率，縮短穿刺時(shí)間，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

改良；方法；疼痛；觀察

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2010年5月至2012年5月在我院骨科住院的清醒患者120例600次靜脈穿刺，其中男性68人，女性52人，年齡18～70歲。

1.2 方法

選擇技術(shù)精湛的護(hù)理人員對每位患者分別采取單日用直接靜脈穿刺法，雙日用傳統(tǒng)靜脈穿刺法進(jìn)行靜脈輸液。用同一廠家生產(chǎn)、規(guī)格相同的穿刺針進(jìn)行操作[1]。

實(shí)驗(yàn)組300次，男168人次，女132人次，改良靜脈穿刺法即（直接法）：按常規(guī)靜脈操作進(jìn)行，使針頭在血管正中上方與皮膚約成30°～45°（視血管粗細(xì)而定）直刺入血管，見回血后使角度＜15°，再沿靜脈方向進(jìn)針少許，按常規(guī)固定。

對照組300人次，男168人次，女132人次，采取傳統(tǒng)靜脈穿刺法（即三段式）：使穿刺針頭斜面與皮膚成20°角進(jìn)針，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下。

1.3 資料收集

觀察詢問患者靜脈穿刺時(shí)對穿刺疼痛的反應(yīng)，在做靜脈穿刺的同時(shí)，由另一名護(hù)理人員觀察患者的表情及反應(yīng)，參照VRS疼痛分組標(biāo)準(zhǔn)[2]輕度疼痛，患者接受靜脈穿刺時(shí)，面部表情無改變，訴疼痛不明顯；中度疼痛，面部表情改變不太明顯，稍有皺眉，訴有短暫的刺痛；重度疼痛，出現(xiàn)明顯的皺眉，咬牙甚至呻吟，穿刺肢體反射性回縮或抬高等現(xiàn)象，訴疼痛明顯。在做靜脈穿刺的同時(shí)，計(jì)錄刺入見回血所需時(shí)間。

2 結(jié) 果

兩種穿刺法疼痛的程度及見回血時(shí)間見表1。

每組穿刺法分別為隔日使用300人次，分別比較患者的疼痛感覺兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組輕中度疼痛者254例，占84.67%，重度疼痛者為46例，占15.33%，靜脈穿刺一次性成功率為96.33%，對照組輕中度疼痛者170例，占56.67%，重度疼痛者130例，占43.33%，一次性靜脈穿刺成功率為89.33%。統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組成設(shè)計(jì)兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，存在顯著差異。總結(jié)認(rèn)為直接靜脈穿刺法能減輕患者的疼痛。

3 討 論

3.1 在臨床操作中，靜脈穿刺實(shí)際上共有兩個(gè)針眼[3]。一個(gè)是皮膚的針眼，一個(gè)是穿破血管壁的針眼，筆者采用大角度直接穿刺是應(yīng)用了幾何學(xué)中的垂直距離小于斜面距離的原理，也就是縮短兩個(gè)針眼之間的距離，距離縮短了，按同樣的進(jìn)針?biāo)俣柔樇獯┻^兩個(gè)眼的時(shí)間差就減小了，那么患者疼痛感覺的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。

3.2 從皮膚的結(jié)構(gòu)和疼痛的形成特點(diǎn)看，痛覺神經(jīng)主要分布在真皮層[4]，而淺靜脈的血管大多在真皮層和皮下組織內(nèi)，靜脈穿刺時(shí)容易引起疼痛，而疼痛的強(qiáng)度是與外在刺激強(qiáng)度、時(shí)間、作用面積呈正比，在距離不變的情況下，速度和時(shí)間是成反比的，進(jìn)針時(shí)的速度越快，完成操作所用的時(shí)間就越短，時(shí)間短了也就減輕了痛覺。因此減少針頭對表皮的刺激時(shí)間，刺激強(qiáng)度和作用面積，是減輕靜脈穿刺疼痛的關(guān)鍵，直接靜脈穿刺法就是利用這一原理[5]。

3.3 直接穿刺法使穿刺針與皮膚的角度增大，進(jìn)針壓強(qiáng)增大，速度增快，針頭直刺血管使針頭與皮膚接觸面積小，針頭在皮下組織停留的時(shí)間減少，進(jìn)入皮膚的同時(shí)就進(jìn)入血管，減少了對痛覺神經(jīng)的刺激及皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象[6]，所以只感覺進(jìn)皮時(shí)代輕微疼痛，疼痛很快消失。

4 結(jié) 論

用直接靜脈穿刺法，縮短針尖斜面在皮內(nèi)的刺激減少進(jìn)針長度，同時(shí)減少皮膚機(jī)械性損傷面積，對局部組織的損傷程度明顯小于“三段式”進(jìn)針方法。此法尤其適用老年患者，老年人的皮膚彈性減弱，皮下脂肪減少，皮膚變薄，皺紋增加，血管彈性差且易活動(dòng)，加之大多數(shù)老人伴有血管硬化，使針尖不易刺入[7]綜上所述，我們于日常工作中應(yīng)盡量采取直接靜脈穿刺法，這樣既能提高一次穿刺成功率，利于患者的治療及搶救，同時(shí)亦減少了患者痛苦，避免了多次穿刺而破壞血管，有利于急危重患者的搶救及治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。尤其是在門診體檢采血時(shí)，縮短了穿刺時(shí)間，提高了速度，避免了擁擠現(xiàn)象，提高了工作效率。

在臨床操作中我們也觀察到，對那些血管細(xì)小，不充盈，血管脆性大的患者，仍選擇在血管上方進(jìn)針，則易導(dǎo)致血管破裂而使穿刺失敗；一些低年資的護(hù)理人員，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足和操作技術(shù)不熟練容易造成穿刺性血管破裂，所以臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況及靜脈特點(diǎn)采取不同的處理措施。

表1 兩種穿刺法疼痛的強(qiáng)度及見回血時(shí)間的對比

[1] 王菲.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社,第一版,2011, 287.

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[3] 崔同云.介紹一種靜脈穿刺拔針的方法[J].臨床護(hù)理雜志,2006, 5(3)∶55.

[4] 張朝佑.人體解剖學(xué)[M].2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,1994∶1849-1856.

[5] 周麗華,陳燕,于桂云,等.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8)∶690-691.

[6] 趙慶英,紅英蓮.手背靜脈穿刺技術(shù)的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志2002, 17(11)∶842-843.

[7] 劉君,武淑平.老年病人兩種不同靜脈穿刺進(jìn)針方法的比較[J].護(hù)理研究,2004,19(11)∶1950.

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1671-8194（2013）13-0123-02