布托啡諾用于剖宮產術后硬膜外鎮痛100例臨床分析

符 佳

（慈利縣中醫院麻醉科，湖南 張家界 427200）

布托啡諾用于剖宮產術后硬膜外鎮痛100例臨床分析

符 佳

（慈利縣中醫院麻醉科，湖南 張家界 427200）

目的探討布托啡諾用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床應用價值。方法將200例剖宮產術后采用硬膜外鎮痛的患者隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組采用布托啡諾鎮痛，對照組采用嗎啡鎮痛，比較兩組鎮痛效果及不良反應。結果兩組均獲得了較好的鎮痛效果，兩組的有效鎮痛時間、BCS及RS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），鎮痛過程中，觀察組未見明顯不良反應，對照組出現不良反應28例（28.00%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論布托啡諾用于剖宮產術后硬膜外鎮痛，效果滿意，不良反應少，安全度高，值得臨床推廣。

剖宮產；鎮痛；硬膜外；布托啡諾

剖宮產術后由于切口疼痛以及由此造成的緊張、焦慮等不良情緒，直接影響了產婦術后的康復和母乳喂養率[1]。為了促進患者的康復，剖宮產術后的鎮痛已成為越來越多的臨床醫生和產婦的主動選擇。嗎啡作為經典的鎮痛藥物用于硬膜外鎮痛效果確切，但易發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留甚至呼吸抑制等不良反應，使其臨床應用受到一定的限制[2]。布托啡諾為阿片受體激動拮抗藥，具有鎮痛及抑制惡心嘔吐的作用。為探討其用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床應用價值，2010年1月至2011年12月，我院對100例剖宮產患者術后采用布托啡諾進行硬膜外鎮痛，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例，均為擇期行剖宮產手術的患者。年齡20～28歲，平均25歲，體質量60～85kg，平均72kg；ASAⅠ～Ⅱ級；術前均無惡心嘔吐及皮膚瘙癢現象，無藥物過敏史，無妊娠合并癥及其他嚴重的器質性疾病。手術均在60min以內完成。將患者隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的年齡、體質量、ASA分級等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前30min常規肌注阿托品注射液0.5mg，苯巴比妥鈉注射液0.1g，入室后開放上肢靜脈，接監護儀行常規監測BP、ECG、SpO2等。所有患者均采用標準的腰-硬聯合麻醉（CSEA）。于L2～3間隙進行穿刺，穿刺成功后，采用0.5%布比卡因將平面控制在T6以下開始手術。術畢，觀察組采用布托啡諾（0.04mg/mL）+0.2%羅哌卡因，采用一次性微量連續輸液泵以2mL/h的速度持續輸注；對照組采用嗎啡（0.04mg/mL）+0.2%羅哌卡因，采用一次性微量連續輸液泵以2mL/h的速度持續輸注。

1.3 觀察指標

鎮痛采用視覺模擬評分（VAS）：VAS＜4分為完全止痛；4～6分為鎮痛良好，僅于咳嗽和深呼吸時感覺有輕微疼痛；6～8分為中度疼痛，平靜時仍感傷口疼痛，咳嗽和深呼吸等活動受限；VAS＞8分為劇痛，需要服用止痛藥止痛。將VAS≤6分視為有效鎮痛時間[3]。采用Bruggmann Comfort Scale（BCS）進行舒適度評分：持續疼痛為0級；安靜時無痛，咳嗽和深呼吸時疼痛加重為1級；平臥安靜時無痛，咳嗽和輕微深呼吸時輕微疼痛；深呼吸時也無疼痛感為3級；咳嗽時也無疼痛感為4級。采用Ramesay評分法（RS）進行鎮靜評分：煩躁不安者為1分；能夠安靜合作者為2分；嗜睡，能聽從指令者為3分；睡眠狀態能被喚醒者為4分；呼喚反應遲鈍者為5分；深睡，呼喚不醒者為6分。同時記錄所有患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS12.0軟件包進行處理，計量資料以均差±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均獲得了較好的鎮痛效果，兩組的有效鎮痛時間、BCS及RS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組有效鎮痛時間、BCS及RS評分比較（χ—±s）

鎮痛過程中，觀察組未見明顯不良反應，對照組出現不良反應28例（28.00%），其中惡心嘔吐19例，皮膚瘙癢9例，兩組不良反應率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

嗎啡鎮痛效果確切，是目前在硬膜外術后鎮痛使用中最為廣泛的藥物之一。但其不良反應率高，尤其是婦產科女性患者，有研究顯示，其惡心嘔吐的發生率為30%～62%，皮膚瘙癢的發生率為20%～93%[4]。特別在剖宮產手術后的使用中，嗎啡還可引起尿潴留、低血壓甚至產婦呼吸抑制，嚴重者可危及患者的生命安全[5]，由于過高的不良反應率影響了其術后鎮痛效果，不利于患者的術后康復，從而限制了其在臨床的廣泛應用。

布托啡諾為人工合成的阿片受體激動拮抗藥，為k受體激動劑，u受體部分激動劑[6]。其鎮痛作用強，約為嗎啡的3.5～7倍，而呼吸抑制僅為嗎啡的1/5，引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發生率低，且一般不隨給藥劑量的增加而增加；由于其對u受體有部分拮抗作用，使用中無欣慰感，產生依賴性和成癮性的可能性很小；此外，因其對б受體親和力低，使用過程中很少產生煩躁不安等不適感，并有較好的鎮靜作用[7]。本研究中，兩組的鎮痛效果無顯著性差異（P＞0.05），但布托啡諾組的不良反應率顯著低于嗎啡組（P＜0.05），結果顯示，布托啡諾用于剖宮產術后硬膜外鎮痛，效果滿意，不良反應少，安全度高，值得臨床推廣。

[1] 林素鳳.布托啡諾與嗎啡應用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床效果比較[J].當代醫學,2008,15(2)∶90-91.

[2] 周樸,陳乃招,堯新華,等.布托啡諾與嗎啡應用于婦科手術后硬膜外鎮痛的臨床療效比較[J].嶺南急診醫學雜志,2009,14(1)∶64-65.

[3] 易保連.嗎啡聯合布托啡諾用于硬膜外術后鎮痛的臨床觀察[J].河北醫學,2009,15(5)∶591-592.

[4] Garcia-Prats JA,Cooper TR,Schneider VF,et al. Rapid detection of microorganisms in blood cultures of newborn infants utilizing an automated blood culture system[J]. Pediatrics,2000,105(3)∶523.

[5] 羅寶蓉,李樹人.硬膜外分娩鎮痛的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(4)∶360.

[6] Commiskey S,Fan L W.Ho IK,et al.Butorphanol∶effects of a prototypicai agonist-antangonist analgesic on kappa-opioid receptors [J].J Pharmacoi Sci,2005,98(2)∶109-116.

[7] 李學軍. 腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的比較[J].當代醫學,2012,18(2)∶57-58.

R719.8

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1671-8194（2013）13-0114-02