鎖定鋼板治療骨折的臨床效果分析

謝 青

（吉安市中醫院骨科，江西 吉安 343000）

鎖定鋼板治療骨折的臨床效果分析

謝 青

（吉安市中醫院骨科，江西 吉安 343000）

目的對使用鎖定鋼板的內固定法治療肱骨的近端骨折的臨床效果進行分析和研究。方法選擇我院骨科在2009年3月至2011年5月收治的肱骨近端發生骨折的42例患者實施鋼板內固定的治療，對患者臨床的療效和治療前后的癥狀變化進行觀察。結果依據Neer的評分，患者治療效果的優良率達到81.8%。隨訪12個月后，患者雙側肩關節的活動度得到了很大的改善。結論肱骨的近端發生骨折實施鎖定鋼板進行治療的臨床效果非常明顯，患者癥狀得到改善，值得在臨床中進行推廣。

肱骨的近端骨折；鎖定鋼板；臨床效果

肱骨的近端骨折是骨折類型中常見的一種，中老年的患者比較多。因為這種骨折的類型比較復雜，是創傷型骨科治療的難點。我院骨科對肱骨的近端骨折患者共42例使用鎖定鋼板的內固定法進行治療，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2010年5月至2012年7月收治肱骨近端發生骨折的患者42例，男性患者有31例，女性患者有11例。年齡段在16～64歲，平均年齡在40歲。骨折原因有摔傷、車禍、高處墜落等。

1.2 治療方法

患者仰臥，對其頸叢和臂叢實施麻醉或者全身實施麻醉。從患者的胸大肌位置三角肌的間隙入手，對骨折進行復位，使用克氏針把骨折部位進行臨時的固定，分離的時候從三角肌和胸大肌的間隙進行，對頭靜脈進行保護。頭靜脈分離的時候拉向三角肌的內部，將三角肌向外拉，將肩部關節和肱骨的近端充分暴露出來，讓手術的視野更清晰，對嵌入骨折端的軟組織和凝固的血塊進行清理，用C型臂的X線對骨折部位透視滿意以后，在肱骨近端的外側放置鋼板，要避開克氏針，鋼板安放的位置在肱骨的大結節的頂點下方0.5cm，結節間隙的后1cm。對骨折近端的鎖定孔方向進行調整，對骨折塊進行鎖定，將遠端的螺釘打進，將克氏針拔出。對肩部關節和肱骨的中部上段進行透視，對內部的固定以及肢體功能進行仔細的檢查后，進行縫合。

1.3 統計學的分析

使用SPSS18.0統計軟件對研究獲得的數據進行統計，計量資料用均數的標準差（χ—±s）表示，使用t進行檢驗，計數的資料檢驗使用χ2。

2 結 果

經過手術治療以后，患者中優良的有15例，良好的有20例，程度可以的有7例，優良率達到了87.5%。同時沒有發現臂叢神經的損傷，肱骨頭沒有出現壞死的情況，內部固定沒有出現移位的情況。

3個月后雙側肩部的活動為：前屈活動度：（98±60）°；外展活動度：（87±25）°；外旋活動度：（28±19）°；內旋活動度：（74±22）°。6個月以后雙側肩的關節活動度為：前屈活動度為：（120±40）°；外展活動度為：（113±35）°；外旋活動度為：（38±25）°；內旋活動度為：（76±20）°；12個月以后雙側肩的關節活動度是：前屈活動度：（135±39）°；外展活動度：（123± 38）°；外旋活動度：（46±20）°；內旋活動度：（78±19）°。

結果表明，雙側肩關節的活動范圍和活動的角度都有明顯提高。受傷肩部活動的范圍得到明顯提高（P＜0.05），如表1所示。

表1 雙側肩關節在活動度方面的比較（度）

3 討 論

肱骨近端是構成肩關節的重要部分，近年來，肱骨近端發生骨折的情況越來越普遍[3]。肱骨近端的骨折大部分的移位不很嚴重，可以通過非手術的方式進行治療。但是如果骨折發生時，骨折的移位非常明顯以及肩袖出現損傷的時候，破壞了骨折部位血液的循環，骨折不容易愈合，嚴重的導致肱骨頭的缺血性壞死。由于T型和Y型的鋼板它的體積很大，手術中要對軟組織進行大范圍的剝離，肱骨頭的血液循環受到了破壞。

鎖定鋼板的優點：①鎖定鋼板的外形依據解剖型的設計，因此不用對鋼板提前塑形。②由于鎖定鋼板的體積比較小，容易進行操作，具有很小的創傷，將軟組織進行剝離的程度以及造成的刺激減小了。③帶鎖的螺釘和鋼板相互配合，能夠對骨折部位整體進行加壓，由于螺釘的設計是交叉和不同方向的，因此鋼板的位置可以靈活的調整，它不和骨膜直接相接觸，不會造成股骨頭的壞死。實施手術的時候要注意：鎖定螺釘的增加要依據患者的病情，動作要柔和；患者出現肩袖損傷的情況時，除了要把大關節進行復位以外，還要對肩袖實施修復，術后要及時的進行功能的鍛煉[4]。

使用鎖定鋼板的內固定法對肱骨近端的骨折進行治療，結構非常的穩定，手術的創傷小，保護了血液的循環，手術后的癥狀改善非常明顯，值得在臨床中推廣和應用。

[1] 鄭鳴輝,章高鵬,劉建輝,等.鋼板內固定治療肱骨近端骨折26例[J].中醫正骨,2010,22(6)∶55-57.

[2] 王煒,王德強,肖風順,等.肱骨近端復雜骨折合并肩關節脫位的治療體會[J].中醫正骨,2009,21(7)∶52-53.

[3] 林銘,黃相杰,姜紅江.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的治療體會[J].中醫正骨,2009,21(4)∶51-53.

[4] 朱以明,魯誼,姜春巖.鎖定型髓內針和鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折的對比研究[J].中華創傷雜志,2008,24(10)∶794-798.

R683.42

B

1671-8194（2013）13-0101-02