冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死PCI術后無復流的預防

逯保軍 王 娟 趙 鵬 高愛玲

（焦作市人民醫院心內科二區，河南 焦作 454000）

冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死PCI術后無復流的預防

逯保軍 王 娟 趙 鵬 高愛玲

（焦作市人民醫院心內科二區，河南 焦作 454000）

目的探討冠狀動脈內注射替羅非班預防急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）后無復流現象的有效性和安全性。方法將80例擇期行PCI術的AMI患者隨即分為2組：觀察組（替羅非班+常規藥物組）40例和對照組（常規藥物組）40例，對兩組患者PCI術后的TIMI血流情況、出血事件及術前、術后48h最大血小板聚集率（MPAR）進行比較。結果PCI術后觀察組靶血前向血流TIMI3級獲得率顯著高于對照組，無復流、慢血流發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后48h觀察組MPAR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組輕微出血發生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PCI術中冠狀動脈內注射替羅非班可以明顯改善PCI術后的靶血管前向血流，且無嚴重出血不良反應。

急性心肌梗死；替羅非班；經皮冠狀動脈介入治療

急性冠脈綜合癥尤其急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后容易出現慢血流甚至無復流現象，嚴重影響了PCI術的治療效果。替羅非班是血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，不僅能改善心肌梗死患者PCI術后心功能，降低主要不良心血管事件發生[1]，還可以治療PCI術后的無復流現象[2]。本研究旨在探討冠狀動脈內注射替羅非班對AMI患者PCI術后的無復流現象的預防效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選擇2010年9月至 2012年9月需擇期行PCI術的AMI患者60例，其中非ST段抬高型急性心肌梗死26例，ST段抬高型急性心肌梗死34例。隨機分為觀察組（替羅非班+常規藥物組）40例和對照組（常規藥物組）40例。兩組患者的年齡、性別、血脂、高血壓病、及糖尿病等臨床特征及靶血管特點均無顯著性差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均于AMI發病10～15d病情穩定后行PCI術，術前6h均接受阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg的負荷量。觀察組：在上述常規用藥基礎上，PCI術前通過指引導管冠脈內推注替羅非班（商品名：欣維寧 遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H20041165，100 mL∶5mg）10μg/kg，3min內注射完畢，繼以0.15μg/（kg·min）的速度微量泵持續靜脈泵入48h。

1.3 冠狀動脈血流分級

PCI術前、術后冠狀動脈血流分級采用心肌梗死溶栓試驗（TIMI）血流分級進行評價，0-1級為無復流，2級為慢血流。

1.4 最大血小板聚集率（MPAR）的測定

采用LG-PABER-1型血小板聚集儀以ADP為誘導劑測定兩組術前及術后48h的MPAR。

1.5 安全性

嚴重和輕度出血并發癥∶ 嚴重出血指大量咯血或消化道大出血、腹膜后出血等引起失血性低血壓或休克需要輸血者、顱內出血或心包壓塞；輕度出血并發癥包括皮膚黏膜出血、肉眼及顯微鏡下血尿、咯血、小量嘔血或黑便。血小板計數：血小板減少定義為100×109/L。

1.6 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以χ—±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術前后TIMI血流

兩組術前TIMI血流差異無統計學意義，PCI術后即刻TIMI3級血流獲得率分別為95.0%和72.5%，TIMI 0-2級血流發生率分別為5.0%和27.5%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后MPAR變化比較

觀察組和對照組患者MPAR術前分別為（45.5±11.7）%和（43.3 ±13.2）%，兩組相比無統計學意義（P＞0.05），而術后48h分別為（26.9±13.6）%和（42.7±18.4）%，觀察組明顯低于對照組，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組出血并發癥的比較

觀察組發生9例，其中牙齦出血5例，皮膚黏膜下小量出血3例，咯血1例,出血發生率為22.5%；對照組發生出血3例，其中牙齦出血1例，皮膚黏膜下小量出血2例,出血發生率為7.5 %，觀察組出血發生率明顯高于對照組，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重出血及血小板減少發生。

3 討 論

表1 兩組患者PCI術前、術后TIMI血流情況[例（%）]

AMI患者早期冠狀動脈血栓多是新鮮血栓，PCI操作時，必然會增加血栓脫落和遠端微循環栓塞的可能性，從而導致慢血流甚至無復流現象。無復流現象是PCI治療較為嚴重的并發癥，嚴重影響了介入治療的效果及患者的預后。因此，如何抑制微血栓形成，減少無復流現象發生，從而有效恢復心肌組織的灌注是PCI治療的關鍵。鹽酸替羅非班為可逆性非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，是目前選擇性高、起效快、作用強的血小板抑制劑。研究顯示[2]冠狀動脈內使用替羅非班能有效治療PCI術后的無復流現象，中高危急性冠脈綜合征患者PCI術前提前靜脈內應用替羅非班可使靶血管獲得的更高的TIMI3級血流率[3]。本研究結果顯示對于擇期行PCI術的AMI患者，PCI術前提前冠脈內注射替羅非班能顯著降低術后MPAR，同時顯著提高了梗塞相關動脈即刻TIMI3級血流，有效的預防了慢血流、無復流現象的發生。采用冠狀動脈內注射能使替羅非班直接到達病變血管處，并且避免了靜脈用藥的首過效應，相對增加了局部藥物濃度，因此冠狀動脈內應用替羅非班可能是一種能更好預防介入術中無復流現象的辦法。

在負荷量阿司匹林和氯吡格雷基礎上聯合替羅非班是否會增加出血風險是臨床必需重視的問題。國內外有研究表明[4,5]，負荷量替羅非班并不顯著增加出血事件發生率。本研究結果顯示，觀察組出血事件發生率雖然顯著高于對照組，但均為輕微出血，無嚴重出血事件發生，提示冠狀動脈內注射替羅非班治療相對安全。

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[3] 張優,高傳玉,劉洪智,等.早期應用替羅非班對行介入治療的中高危急性冠脈綜合征患者血小板聚集率和臨床結果的影響[J].中國急救醫學,2010,30(1)∶69-72.

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R542.2+2

B

1671-8194（2013）13-0100-02