閉合復位橈側石膏固定Colles 骨折的治療體會

陳 軍 范兆陽

（南陽市第二人民醫院骨一科，河南 南陽 473000）

閉合復位橈側石膏固定Colles 骨折的治療體會

陳 軍 范兆陽

（南陽市第二人民醫院骨一科，河南 南陽 473000）

目的探討Colles骨折的處理方法及其療效。方法收集我院2010年8月至2012年8月收治的82例Colles骨折患者的病歷資料，均采用閉合復位，石膏外固定治療。結果82例患者，按Aro解剖標準[1]及Dienst功能標準[2]進行評估觀察其遠期療效標準評定，優良率為97.52%。結論閉合復位配合橈側石膏外固定治療Colles骨折，有利于骨折愈合、減少副損傷，恢復腕關節功能，該方法是一種治療Colles骨折的簡單，經濟，有效方法。

Colles骨折；治療；閉合復位；橈側石膏固定

腕部骨折以Colles骨折最常見，如未及時治療或治療不當，常給患者帶來不應有的損失和痛苦[1-3]；若治療愈后差，將明顯影響患者后期的生活質量。多數學者認為Colles骨折復位較為簡單，關鍵點難點是固定，固定是否可靠影響預后效果。收集我院2010年8月至2012年8月處理的82例Colles骨折患者進行病歷資料及詳細的隨訪資料，隨訪時間為6～12月，按Aro解剖標準及Dienst功能標準進行評估觀察其療效，見表1、表2。現報道如下。

表1 Aro解剖標準

表2 Dienst功能標準

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組82例，男30例，女52例，年齡最小4歲，最大82歲；其中右側32例，左側50例，致傷原因均為跌倒時腕部呈背伸位并手掌著地所致，骨折后骨折遠端向橈背側移位，外觀有“銀叉狀”及“槍刺狀”畸形，經腕關節正側位片檢查確診為Colles骨折。傷后就診時間最短1h，最長5d，本組病例均為單側。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉

常用2%利多卡因5～10mL，直接注入骨折端處的血腫內，注射前抽取一下，有血液回流后緩緩注入骨折處的血腫內，必要時同時給予止痛鎮靜劑如鹽酸哌替啶。

1.2.2 骨折復位

無移位骨折無需行手法牽引復位，有移位骨折均行手法牽引復位；步驟：a.牽引，利用牽引及反牽引力行牽引復位，持續牽引，時間長達約10min；b.掌屈手法，術者雙手握住骨折兩端，用力向骨折兩端拔伸，有利糾正短縮移位，并順勢迅速向掌側屈曲，借助背側骨折端骨皮質為支撐點再向掌側屈曲，有利糾正背側移位；c.尺偏手法，術者于前尺側遠端對抗，糾正橈偏移位；d.骨折端的對擠，術者雙手魚際分別置于骨折部掌、背兩側用力對擠，糾正分離的關節面及骨折線仍有的殘留移位。骨折手法復位的標志是銀叉畸形消失，捫診時橈骨表面平整，并保持掌屈尺偏。

1.2.3 固定方法

無移位骨折直接行石膏外固定，有移位骨折經手法牽引復位成功后，將石膏遠端1/3縱行切開，并放置于腕關節橈側，石膏掌側部分遠端至掌指關節處，背側部分要超過掌指關節，塑形于腕關節掌屈5～10°，尺偏約20°位，繃帶適當壓力包扎；頸腕帶懸吊肘關節于功能位，固定后即攝腕關節正側位片確定復位情況，如果復位不滿意，再行牽引復位，直至復位滿意后再行固定。本組病例經手法整復后均達到或接近解剖對位。

1.2.4 復位后治療

整復滿意外固定牢固后，即教患者功能練習，做肘關節及手指屈伸，給予“七葉皂苷鈉、甘露醇”應用，待患者傷后1周左右腕關節消腫后，再適當用繃帶外圍再次固定，定期攝X線片復查以了解骨折端的固定情況，并囑患者多曬太陽。固定6周后，拆除石膏，逐步做腕關節屈伸練習。

2 治療結果

本組82例病例，除10例無移位外均在局麻下經手法整復，掌屈尺偏位橈側石膏外固定，經攝X線片檢查均達到或接近解剖對位。隨訪時間平均9個月（3～10個月），閉合復位后測量；掌傾角平均12o（0～15o），尺偏角平均20.2o（18～24o），橈骨軸向縮短均矯正。復位質量按表1評估，結果優58例，良14例，可10例。功能恢復按表2評估，結果優59例，良12例，可8例，差1例。骨折臨床愈合后，腕關節活動度好，無功能障礙及后遺癥。

3 討 論

Colles骨折多見于中老年有骨質疏松的患者，跌倒時腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質與骨密質的交界處，此處為力學上的弱點[3]。骨折遠端由于暴力沖擊而向橈背側移位，成角背側骨皮質嵌插，嚴重者常合并下尺橈關節分離及尺骨莖突骨折等。Colles骨折是臨床常見的骨傷疾病，其發病率約占急診骨折患者的17%，積極地手法牽引復位，牢固的石膏固定，消腫藥物應用，早期正規的功能鍛煉，預防骨科早期及晚期并發癥，能明顯提高骨折患者的治愈率，減少骨折所致的功能障礙。

治療的關鍵是及時準確的復位，適當有效的固定。整復前要仔細閱讀X線片，以了解骨折移位的方向及移位的程度，并做好充分的血腫內麻醉，完善的麻醉是骨折整復的前提條件。整復時對抗牽引的時間要足夠，使前臂肌群松弛，便于復位成功。只要整復方法正確，大多一次即可完成。橈骨遠端向橈側及背側移位，橈側石膏固定腕關節于掌屈尺偏位，對橈側移位的骨折遠端起到壓迫及固定作用，掌屈是相對于腕關節休息位而言，屈5～10o即可，不可過大，即有利于骨折端的維持，又不致引起正中神經受壓。固定時間6周，無需延長。固定期間指導患者做肩、肘、掌指關節功能鍛煉，以免因骨折固定而引起上肢關節僵硬。拆除固定加強功能鍛煉，以促進腕關節功能恢復。橈側石膏固定，具有可調整性，有穩定且牢固的固定，避免了手術痛苦，方便了患者，降低了治療費用。我們認為手法復位掌屈尺偏位橈側石膏外固定治療Colles骨折不失為一種行之有效的治療方法。

[1] Aro HT,Koivunen T.Minor axial short ening of the radius affects outcome of Col les?f racture treatment[J]. J Hand Surg (Am), 1991,16(3)∶392-398.

[2] Dienst M,Wozasek GE,sel igson D.Dynamic external fixat ion f or distal radius fractures[J]. Clin Orthop ,1997,(338)∶160-171.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京∶人民軍醫出版社, 2012∶576.

R687.3

B

1671-8194（2013）13-0099-02