米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產的臨床觀察

陳笙佳溫彩霞黃彩秀

（1 廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮衛生院，廣東 揭陽 515425；2 廣東省揭陽市揭西縣中醫醫院，廣東 揭陽 515431；3 廣東省揭陽市揭西縣南山鎮衛生院，廣東 揭陽 515427）

米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產的臨床觀察

陳笙佳1溫彩霞2黃彩秀3

（1 廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮衛生院，廣東 揭陽 515425；2 廣東省揭陽市揭西縣中醫醫院，廣東 揭陽 515431；3 廣東省揭陽市揭西縣南山鎮衛生院，廣東 揭陽 515427）

目的探討米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產的方法及效果。方法將 2010年1月至2012年1月我院收治的30例稽留流產患者，隨機分為觀察組15例（采用米非司酮與米索前列醇聯合治療）和對照組15例（采用已烯雌酚治療），對兩組的治療效果進行對比。結果兩組患者治療后的平均排胎時間以及出血量等情況相比差異具有統計學意義（P＜0.05），另外觀察組的有效率達到了93.33%（14/15），對照組的有效率達到了73.33%（11/15），兩組的有效率相比差異也具有統計學意義（P＜0.05）；兩組在治療過程中均沒有出現嚴重的并發癥狀。結論米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產具有較高的安全流產率，患者在治療過程中痛苦較小，出現的并發癥狀較少，值得臨床推廣應用。

米非司酮；米索前列醇；聯合治療；稽留流產；臨床觀察

稽留流產也稱為過期流產，屬于一種比較特殊的自然流產癥狀，主要是指胎兒或胚胎已經死亡但是仍然滯留在患者宮腔內沒有自然排出。過去一般都會利用雌激素來配合清宮進行治療，不過直接進行刮宮很容易產生其他并發癥狀，例如，手術時間持續過長、宮頸擴張比較困難，并對其造成的損失較大，目前米非司酮已經在臨床治療中得到了廣泛的應用，有效的降低了并發癥的發生率，同時極大的減輕了患者的痛苦[1]，現對2010年1月至2012年1月我院聯合米非司酮與米索前列醇治療30例稽留流產患者的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計30例，均為2010年1月至2012年12月期間我院收治的稽留流產患者，年齡20～38歲，平均年齡27.5歲，其中初產婦19例，經產婦11例；將患者隨機分為觀察組（米非司酮與米索前列醇聯合治療）和對照組（已烯雌酚治療）各15例，兩組在懷孕次數、產次、年齡以及停經時間等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者每日口服米非司酮25mg，早晚八點各一次，連續服用三日，第四天將米索前列醇600μg放置于患者的后穹隆部位。對照組患者每日服已烯雌酚5mg，每日三次，連續服用三日，第四天根據患者孕周的大小情況，對孕12周以上的患者進行靜滴催產素，在患者自然排出胎盤之后實行清宮術；然后對懷孕12周以內的患者實行鉗刮術。

1.3 療效判定

觀察組患者在后穹隆部位放置了米索前列醇之后的24h內胎兒胎盤能夠自然排出或者已經排出了部分妊娠物，但是陰道的出血量仍然比月經量多，還需要進一步實行清宮術則表示治療成功，如果在24h以內沒有排出妊娠物則表示治療失敗。對照組患者在實行了鉗刮術或者在靜滴催產素之后的24h內排出妊娠物則表示治療成功，如果需要行第二次及兩次以上的清宮術或者未排出妊娠物則表示治療失敗。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

觀察組的有效率達到了93.33%（14/15），對照組的有效率達到了73.33%（11/15），兩組的有效率相比差異也具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

3 討 論

由于稽留流產屬于一種比較特殊的流產類型，之所以處理困難就是因為已經機化的胚胎組織和子宮壁相互粘連，無法進行有效分離，再加上子宮頸未成熟的原因，導致擴宮困難，在手術治療的過程中操作較為困難。從另一方面來說，由于患者的性激素不足，降低了其子宮具有的收縮力，導致胚胎無法排出宮腔，甚至會出現胎盤發生溶解產生凝血酶并在母體的血循環中滯留從而導致微血管內發生凝血，在一定程度上消耗了凝血因子，最終引發凝血功能障礙[2]。所以，一旦臨床確診之后，應該盡快采取措施將宮內組織徹底清除。

米非司酮屬于一種抗孕酮類藥物，能夠直接作用于受體水平，它的靶器官是蛻膜，可以有效的取代孕酮與孕酮受體相互結合，起到抑制孕酮活性的作用，使得蛻膜以及絨毛組織發生變性的現象，引起蛻膜組織細胞出現變性以及壞死等現象，有效的減少核分裂，最終使得絨毛無法得到血液供應而發生變性、壞死。另外還可以在一定程度上釋放內源性前列腺素，引起子宮的收縮，從而使胎盤以及蛻膜能夠順利的和宮壁剝離，與此同時可以軟化并擴張子宮頸，最終將宮內組織順利排出[3]。米索前列醇屬于一種前列腺素E類似藥物，可以有效的擴張早孕子宮頸，加強子宮的收縮。因此通過使用米非司酮和米索前列醇聯合治療稽留流產，能夠順利的將已經機化的胚胎組織和子宮壁相互分離，最終排出胚胎組織[4]，這也是兩種藥物配合使用治療稽留流產的主要原理。

本組資料顯示，通過聯合使用米非司酮與米索前列醇對15例出現稽留流產癥狀的患者進行治療，有效率達到了93.33%，出血量相對較少，在排胎盤時間上效果明顯，相對于對照組的療效更加優越。總而言之，米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產，能夠有效的提高流產成功率，安全性良好，值得在臨床中大力推廣使用。

[1] 艾朝輝,劉英馨,劉玉萍.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(18)∶2877-2878.

[2] 顧紅紅,周崇恩,陳衛紅.米索前列醇用于過期流產觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(5)∶669-670.

[3] 馬春香.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產臨床觀察[J].中國醫學理論與實踐,2005,15(3)∶404-405.

[4] 戴玉英.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉醫學院學報,2007,24(2)∶190-192.

R714.21

B

1671-8194（2013）13-0094-02