普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻22例治療分析

易 晟

（湖南資興礦業集團總醫院普外科，湖南 郴州 423404）

普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻22例治療分析

易 晟

（湖南資興礦業集團總醫院普外科，湖南 郴州 423404）

目的探討普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻的治療方法及療效分析。方法選取2007年7月至2012年7月我院普外科實施腹部手術后早期炎性腸梗阻患者22例，隨機分為觀察組和對照組各11例。對照組單純采用西醫外科常規保守療法，觀察組在常規保守治療基礎上應用復方大承氣湯治療，比較兩組患者治療效果。結果觀察組治療總有效率為90.9%，對照組治療總有效率為72.7%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者腹脹消失時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療早期炎性腸梗阻療效顯著，促進胃腸功能恢復，值得在臨床上應用和推廣。

腹部手術；早期炎性腸梗阻；普外科

術后早期炎癥性腸梗阻，是普外科腹部手術常見并發癥之一。主要發生于腹部手術后早期，由于腹部手術造成的腸管損傷或發生在腹腔內無菌性炎癥，導致腸壁水腫和滲出，形成的機械性與動力性同時并存的粘連性腸梗阻[1]。近年來研究表明，中西醫綜合治療腸梗阻療效顯著，可明顯促進胃腸道功能恢復，有利于梗阻的解除，可有效縮短住院時間，減輕患者痛苦。本研究選取2007年7月至2012年7月我院普外科實施腹部手術后早期炎性腸梗阻患者22例，給予中西醫結合治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年7月至2012年7月我院普外科實施腹部手術后早期炎性腸梗阻患者22例，隨機分為觀察組和對照組各11例。其中男13例，女9例，年齡20～75歲，平均年齡（53.6±8.5）歲，病程為3～28d，平均病程（8.6±2.4）d。手術類型：胃十二指腸穿孔修補術患者4例，闌尾切除術患者7例，膽道手術患者2例，外傷性小腸破裂修補術患者2例，外傷性脾破裂脾切除術患者2例，粘連性腸梗阻粘連松解術患者3例，胃癌根治術患者1例，腹膜后腫瘤切除術患者1例。兩組患者年齡、性別、手術類型及病情程度等其他一般資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純采用西醫外科常規保守療法：術后6h內禁食，給予持續胃腸減壓；完全胃腸外營養支持，適量補充電解質、水和維生素，維持水、電解質及酸堿平衡；應用H2受體拮抗劑及生長抑素以抑制消化液的分泌；盡早應用腎上腺皮質激素減少腸道滲出和促進水腫消退；根據病情使用抗生素，防止術后感染。

觀察組在常規保守治療基礎上應用復方大承氣湯治療：組方為：萊菔子20g，大黃、川樸、枳實各15g，桃仁、赤芍各12g，芒硝9g。痰濕內結患者加半夏6g、茯苓12g；濕熱壅滯患者加黃柏、蒼術各10g。每日1劑，水煎30min，由胃管注入，注藥后夾閉胃管2h后再放開，待腸梗阻癥狀緩解后停用。

1.3 療效判定

患者排氣排便恢復正常，腸鳴音正常，腹部柔軟，B超、X線及CT檢查無異常，則判定為痊愈；患者上述臨床癥狀和體征基本消失，無明顯腸梗阻征象，則判定為顯效；患者上述臨床癥狀和體征好轉，腸梗阻征象好轉，則判定為有效；患者上述臨床癥狀和體征無任何變化，甚至加重，則判定為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 14.0統計軟件對各組數據的統計結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（χ—±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

經過藥物治療后，觀察組患者痊愈5例，顯效3例，有效2例，無效1例，治療總有效率為90.9%；對照組患者痊愈2例，顯效2例，有效4例，無效3例，治療總有效率為72.7%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組患者腹脹消失時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(χ—±s，d)

3 討 論

腸梗阻是指任何原因引起的腸內容物不能正常運行，通過障礙，是外科常見的急腹癥之一。臨床上常表現為肛門停止排便排氣、腹痛腹脹、嘔吐等癥狀以及腸鳴音亢進，腸蠕動波及腸型等體征[2]。早期炎癥性腸梗阻的發生不僅有機械性因素，又有腸動力障礙性因素。手術后繼發于腹腔內感染、電解質紊亂等因素造成的腸麻痹；局部粘連牽拉、腸管扭曲；腹腔內的異物或殘留的壞死組織刺激腹膜單核巨噬細胞系統，產生大量炎癥因子，造成無菌性炎癥和腸管粘連，最終導致早期炎癥性腸梗阻的發生。

西醫保守治療腸梗阻的方法包括禁食禁水、胃腸減壓和糾正內環境穩態，嚴格保證管道的通暢。除此之外，根據患者的病情變化，可給與適量生長抑素減少消化液的分泌量；放置腔靜脈導管給予完全胃腸外營養支持[3]；應用腎上腺皮質激素減輕腸壁水腫，促進炎癥消退和粘連松解；應用廣譜抗生素防止局部感染。中藥在增強、調整胃腸的運動功能，增強腸蠕動方面有明顯的優勢，與西醫結合治療，可明顯促進腸道運動功能恢復，加速癥狀的好轉[4]。中醫認為，早期炎癥性腸梗阻是由于手術創傷和腹腔內炎癥破壞了氣機的正常運行，使升降功能失調，腑氣通行不暢，導致胃腸運動功能障礙。復方大承氣湯具有通里攻下、瀉熱通便、活血化瘀、清熱解毒、行氣散結之功效，是目前臨床上最常用的一組重要方劑。觀察組治療總有效率為90.9%，對照組治療總有效率為72.7%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者腹脹消失時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫結合治療早期炎性腸梗阻療效顯著，促進胃腸功能恢復，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 胡智明,鄒壽椿,趙大建,等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國胃腸外科雜志,2000,3(4)∶236-237.

[2] 尚曉濱,吳咸中.術后早期炎性腸梗阻的診斷和治療[J].中國中西醫結合外科雜志,2003,9(6)∶467-469.

[3] 呂國存,郝強. 11例術后早期炎性腸梗阻臨床診治分析[J].當代醫學,2012,18(2)∶41.

[4] 王展福,胡勇堅. 術后早期炎性腸梗阻50例診療分析[J]. 吉林醫學,2011,11(32)∶6572-6573.

R574.2

B

1671-8194（2013）13-0084-02