探討浮動膝關節損傷68例治療

曾 軍

（湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410007）

探討浮動膝關節損傷68例治療

曾 軍

（湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410007）

目的對浮動膝關節損傷的最佳治療方法進行探討。方法選取我院骨科68例浮膝損傷患者，按張伯勛等分型為：I型23例，Ⅱ型21例，Ⅲ型24例。分別行骨牽引+夾板外固定、外固定支架固定、手術切開復位內固定。術后行持續被動運動（CPM）治療。對三種治療方法進行統計比較。結果經三種不同的治療方法治療后，有30例優，21例良，12例可，5例差，優良率為75%。其中外固定支架固定優良率為75%，骨牽引+夾板外固定優良率為50%，而手術切開復位內固定優良率為100%。由此可見，手術治療的療效明顯優于另外兩組治療方法，切外固定支架固定要優于骨牽引+夾板外固定治療。結論對浮動膝關節損傷患者，應視其全身情況及局部軟組織條件選擇治療方法，本次研究中，手術切開復位內固定的療效最佳。

膝關節；浮動膝損傷；骨折固定術

人體的生理解剖上，膝關節是由股骨內、外側髁，脛骨內、外側髁和髕骨構成[1]，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。若長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動，或外傷等，均很容易損傷膝關節，而出現滑膜炎、半月板損傷、交叉韌帶撕裂、軟骨損傷等[2]。其中浮動膝關節損傷會嚴重損害到患者日常生活及活動能力，現本文對其浮動膝關節損傷的治療方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月在我院骨科68例浮膝損傷患者，其中男38例，女30例；年齡16～68歲，平均年齡43.5歲。其中因交通損傷37例，重物砸傷15例，高處墜落損傷16例。本組3例合并休克，6例并胸腹、顱腦或多發骨折損傷者。開放性浮膝損傷26例，閉合性損傷42例。

1.2 分型標準

按張伯勛提出的分型法[3]：其中23例I型雙髁骨折；21例1I型骨干骨折；Ⅲ型屬于混合型.其中Ⅲa型的干髁骨折18例，Ⅲb型股骨髁或干同時發生3～4處骨折的6例。

1.3 治療方法

所有患者經急診緊急處理和檢查后，根據患者的傷情分別給予脫水、抗休克、激素治療以有針對性地穩定患者生命體征，并對骨折進行臨時的外固定，及時診斷和處理已顱腦損傷或腹部臟器損傷的患者。其中，對于出現開放骨折的急診期患者行內固定治療脛骨骨折[4]。所選的50例浮膝損傷患者中，有16例采用外固定支架固定，26例使用骨牽引+夾板外固定，26例使用手術切開復位內固定術。患者在術后第2周給予持續的被動運動（CPM）鍛煉。具體見表1。

表1 50例浮膝損傷患者的分型及治療方法（例）

1.4 療效評定標準

優：治療后，患者的膝關節能完全伸直，屈曲度在120度以上，膝關節無疼痛及跛行。良：患者的膝關節完全伸直，屈曲在90°～120°之間，且在活動久后膝關節會出現不適，但無跛行。可：患者的膝關節不能完全地伸直，屈曲度在60°～90°之間，活動久后會有疼痛感，出現跛行。差：患者的膝關節不能完全地伸直，屈曲度＜60°，活動后會明顯疼痛，有跛行。

1.5 統計學數據

采用SPASS17.0統計軟件建立數據庫并對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（χ—±s）來表示。計數的資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本次研究中，經三種不同的治療方法治療后，有30例優，21例良，12例可，5例差，優良率為75%。其中外固定支架固定優良率為75%，骨牽引+夾板外固定優良率為50%，而手術切開復位內固定優良率為100%。由此可見，手術治療的療效明顯優于另外兩組治療方法，切外固定支架固定要優于骨牽引+夾板外固定治療。手術切開復位內固定法與骨牽引+夾扳外固定比較：P＜0.05；與外固定支架固定和骨牽引+夾板外固定比較：P＜0.05。手術切開復位內固定法與其他兩組比較，均具有明顯的統計學上差異。具體見表2。

表2 550例浮膝損傷患者治療結果（例）

3 討 論

一般情況下，人體的膝關節基本運動為屈伸，膝關節位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負荷和參與運動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內、外側髁關節面增大關節的接觸面積，可提高關節的穩固性和減少壓強。另外，膝關節對體重的負荷也很明顯，若人體每超重一磅，其膝蓋部位就得承受6倍的重量。故在外傷及超重的人群中，很容易損傷其膝關節[5]。若膝關節損傷后里面關節腔積聚有液體時，則會出現浮髕試驗陽性，而成為浮動性關節損傷。

平時的日常生活中，要學會對膝關節進行保護。參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節[6]。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷。盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。對于有膝骨關節病的人，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當的功能鍛煉，以增加膝關節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節。據研究，有膝關節炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重能力，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。

由本次研究可見，經三種不同的治療方法治療后，有30例優，21例良，12例可，5例差，優良率為75%。其中外固定支架固定優良率為75%，骨牽引+夾板外固定優良率為50%，而手術切開復位內固定優良率為100%。由此可見，手術治療的療效明顯優于另外兩組治療方法，切外固定支架固定要優于骨牽引+夾板外固定治療。手術切開復位內固定法與骨牽引+夾扳外固定比較：P＜0.05；與外固定支架固定和骨牽引+夾板外固定比較：P＜0.05。手術切開復位內固定法與其他兩組比較，均具有明顯的統計學上差異。說明了，對浮動膝關節損傷患者，應視其全身情況及局部軟組織條件選擇治療方法，其中選擇手術切開復位內固定治療浮膝損傷的療效最佳。

[1] 王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床[M].北京∶人民衛生出版社, 2010∶179-181.

[2] 萬春友.金鴻賓創傷性“浮膝”損傷78例回顧與分析[J].中華骨科雜志,2007,17(6)∶360.

[3] 張伯勛,朱盛修.浮膝損傷分型[J].浮膝損傷創傷雜志,2009,5(3)∶145-147.

[4] 唐根林,陳守來,張竹林,等.浮動膝的手術治療[J].中華新醫學, 2008,18(5)∶1663.

[5] Winqist RA.Ragmental fracture of the lower extremity and the floating knee.In∶Meyers,ed.The multiply injured patient with complex fractures[M].Piladelpnhia∶Lea attd febiger,2009∶218-248.

[6] 沈靖南,黃永達.關節外科中的新概念——持續被動運動[J].國外醫學∶剖傷與外科基本問題分冊,2008,12(3)∶152-155.

Explore Floating Knee Injury in the Treatment of 68 Cases

ZENG Jun

(Brain Hospital of Hunan, Changsha 410007, China)

ObjectiveTo floating knee injury of the best treatment method is discussed.MethodsThe 68 cases of our orthopaedic floating knee injury patients, according to ZhangBoXun uniform type∶ type I in 23 cases, Ⅱ type 21 cases, Ⅲ type 24 cases. Line respectively bone traction + plywood external fixed, the steady fixed, surgical incision reduction and internal fixed. Postoperative line continuous passive motion (CPM) treatment. The three treatment methods for statistical comparison.ResultsThrough three different treatment after treatment, 30 cases of optimal, 21 cases were good, 12 cases, 5 cases of poor, was 75%. The external fixed support fixed rate is 75%, bone traction + plywood external fixed rate is 50%, and surgical incision reduction and internal fixed rate is 100%. Therefore, the effect of surgical treatment was better than the other two groups treatment, cut the steady fixed is superior to bone traction + plywood external fixed treatment.ConclusionThe floating knee injury patients, should inspect the systemic and local soft tissue condition selecting treatment, in this study, open reduction and internal operation fixed effect best.

Knee; Floating knee injury; Fracture companion

R687.3

B

1671-8194（2013）13-0028-02