PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術治療痔瘡的比較分析

吳以洪吳仕強（ 廣東省河源市龍川縣迴龍鎮衛生院，廣東 河源 57353； 廣東省河源市龍川縣人民醫院，廣東 河源 57300）

PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術治療痔瘡的比較分析

吳以洪1吳仕強2（1 廣東省河源市龍川縣迴龍鎮衛生院，廣東 河源 517353；2 廣東省河源市龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300）

目的探討PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術治療痔瘡的比較情況。方法分析我院普外科收治入院的痔瘡患者98例臨床資料，依據手術治療措施不同進行分組，PPH結合痔切除組60例和開放式外剝內扎術組38例。結果PPH結合痔切除組手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間均低于開放式外剝內扎術組，同時PPH結合痔切除組術后疼痛、術后尿潴留、肛門腫脹及切口滲血等均低于開放式外剝內扎術組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論PPH術是一種治療痔相對簡單、安全的治療措施，其創傷和并發癥方面均明顯優于開放式外剝內扎術，值得臨床推廣應用。

PPH結合痔切除；開放式外剝內扎術；痔瘡

痔瘡是普外科常見病癥，其發展嚴重可能給患者帶來較大的痛苦，手術治療是常用的措施，但是如果手術處理不當可能引起水腫、術后肛門狹窄的發生，復發率較高[1]。其發生機理較為復雜，有肛墊下移學說、靜脈曲張學說等[2]。筆者通過對我院痔瘡患者98例進行觀察和分析，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年1月普外科收治的院痔瘡患者98例進行觀察，依據手術治療措施不同進行分組，PPH結合痔切除組60例，男38例，女22例，年齡21～70歲，平均年齡（50.3±10.8）歲，臨床分度：Ⅲ度36例，Ⅳ度24例，開放式外剝內扎術組38例，男23例，女15例，年齡22～72歲，平均年齡（52.0±10.0）歲，臨床分度：Ⅲ度25例，Ⅳ度13例，兩組痔瘡患者均有不同程度的大便帶血、痔塊有脫出和嵌頓發生。兩組痔瘡患者參照《痔診治暫行標準》參照患者臨床癥狀、肛門的物理檢查、直腸指檢及肛門鏡檢查確診為痔瘡。排除完全性肛門失禁、肛門狹窄、肛裂及肛門感染性疾病，在知情同意的情況下分別通過兩種手術方式治療。

1.2 方法

PPH結合痔切除術，術前通過生理鹽水進行觀察，做好腸道準備，腰麻，通過無創傷鉗在母痔的肛緣皮膚鉗夾，促使痔瘡和直腸下的黏膜向外輕度翻開，通過肛管擴張器向肛管內插入，進行充分的擴肛，將內芯取出來，將肛門鏡攜帶縫扎器放置進入，在齒線上3cm作用通過7號線在縫扎器的輔助下進行縫合。縫扎完畢后將縫扎器取出來，對吻合器進行擴張，頭端向環扎的上部深入，對縫合線收緊打結，注意縫線的松緊適度，通過持線器將吻合器側扎拉出，進行適當的牽引，取出吻合器后進行止血。開放式外剝內扎術，患者采取側臥位，進行皮膚消毒，局麻后進行適當擴肛，外痔進行V型分離，直到齒線上方0.5cm，通過7號絲線進行8字縫扎，切口保留皮橋進行止血處理。

1.3 觀察指標

①觀察PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術患者手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間。②觀察PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術患者術后并發癥情況：主要包括術后疼痛、術后尿潴留、肛門腫脹及切口滲血等。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，計量資料通過均值±標準差，計數資料通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術患者手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間（表1）。

2.2 PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術患者術后疼痛、術后尿潴留、肛門腫脹及切口滲血發生率情況（表2）

3 討 論

痔瘡是臨床普外科常見病和多發性疾病，其在成年人的肛門發生率的88%左右[3]。有資料顯示[4]，痔瘡也是人體的正常生理結構，其是由肛墊轉變而來，其是由于平滑肌纖維、結締組織及血管叢構成 。正常情況下，肛墊可以對肛門有一定的節制作用 。肛墊可以對直腸內容物的形狀進行精確的辨認，進而誘發機體排便的感覺出現。但是當肛墊出現病理性肥大，就演變成了痔瘡 。固定的肛墊的Park韌帶和treitz肌如果發生斷裂和損傷，可能引起肛墊發生脫垂和向下移動，變為痔瘡 。外剝內扎術對于痔瘡核的分離相對較好，但是對于環狀混合痔的一次性切除的效果不是十分理想。外剝內扎術手術操作相對簡單，根治性效果較好，復發率低，肛門的疼痛時間和創面愈合較長，引起對肛管和肛墊有損傷，手術后可能出現肛管狹窄、肛門失禁和溢液等并發癥。PPH術的機理是通過肛腸吻合器在肛門內痔上方對直腸黏膜和直腸黏膜下層的組織進行環形的切除，通過吻合器可以保證斷端的有效吻合。并且將脫垂的痔瘡向上拉起，對肛墊的正常解剖結構進行恢復，并且將黏膜下層痔瘡的部分動脈切斷，促使其肛墊逐漸的萎縮變小。PPH術可以減少對于肛墊組織的破壞，進而有效的減少了肛門失禁、狹窄等術后并發癥的發生。PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術的根本區別在于有沒有對痔組織進行切除，由于肛管神經豐富，正常情況下肛管上皮可以對氣體、液體及固體有很好的觸覺和溫度的辨認能力，通過開放式外剝內扎術時對肛墊切除，對肛管有不同程度的損傷，極有可能引起術后并發癥的發生。筆者通過分析我院普外科收治的院痔瘡患者98例臨床資料，依據手術治療措施不同進行分組，PPH結合痔切除組60例和開放式外剝內扎術組38例，結果表明，PPH結合痔切除組手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間均低于開放式外剝內扎術組，同時PPH結合痔切除組術后疼痛、術后尿潴留、肛門腫脹及切口滲血等均低于開放式外剝內扎術組。綜上所述，PPH術是一種治療痔相對簡單、安全的治療措施，其創傷和并發癥方面均明顯優于開放式外剝內扎術，值得臨床推廣應用。

表1 PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術患者手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間

表2 PPH結合痔切除與開放式外剝內扎術患者術后疼痛、術后尿潴留、肛門腫脹及切口滲血發生率情況

[1] 李洪燕,PPH聯合外剝內扎術治療環狀混合痔145例療效觀察[J].結直腸肛門外科,2010,16(6)∶371-372.

[2] 范得普,徐萬鵬,任斌,等,PPH與外剝內扎術治療環狀混合痔臨床效果的對比研究[J].青島醫藥衛生,2012,44(5)∶328-330.

[3] 何劍平,張錫滔,占東,等,改良 PPH 術與外剝內扎術治療環狀混合痔療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(1)∶45-46.

[4] 彭梅,PPH術加外剝內扎術治療環狀混合痔48例[J].中國中醫急癥,2011,20(6)∶994-995.

The Comparative Analysis of Curing Hemorrhoids by PPH Combines the Hemorrhoids and Open Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy

WU Yi-hong1, WU Shi-qiang2

(1 Huilong Hospital of Longchun, Heyuan 517353, China; 2 Longchuan People’s Hospital, Heyuan 517300, China)

ObjectiveTo approach comparative of curing hemorrhoids by PPH combines the hemorrhoids and open Milligan-Morgan hemorrhoidectomy.MethodTo analyze 98 cases clinical data of hemorrhoids patients of our hospital Department of general surgery, which was to be divided into open Milligan-Morgan hemorrhoidectomy group 38 cases and PPH combines the hemorrhoids group 60 cases.ResultThe operation time, amount of bleeding, wound healing time, hospitalization time of PPH combines the hemorrhoids group were lower than open Milligan-Morgan hemorrhoidectomy group, the postoperative pain, postoperative urinary retention, anal swelling and incision oozing of blood of PPH combines the hemorrhoids group were lower than open Milligan-Morgan hemorrhoidectomy group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionPPH is a relatively simple, safe treatment of hemorrhoids treatment, trauma and complications were significantly better than open Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, which was to be used.

PPH combines the hemorrhoids; Open Milligan-Morgan hemorrhoidectomy; Hemorrhoids

R657.1+8

B

1671-8194（2013）13-0022-02