慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷并多臟器功能不全綜合征患者CRRT的預(yù)后分析

陳 洪

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 莆田 351100）

慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷并多臟器功能不全綜合征患者CRRT的預(yù)后分析

陳 洪

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 莆田 351100）

目的探討慢性腎臟病（CKD）美國國家基金會K/DOQI指南分期與CKD基礎(chǔ)上急性腎損傷（AKI）合并多臟器功能不全綜合征（MODS）持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）預(yù)后。方法選取30例CKD基礎(chǔ)上AKI合并MODS患者，依照K/DOQI指南CKD分期分為A組（9例）、B組（15例）、C組（22例）、D組（24例），給予持續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）治療。對比分析四組患者臟器功能恢復(fù)情況及病死率。結(jié)果CKD1期患者4例，CRRT治療后臟器功能均基本穩(wěn)定；2期患者7例，死亡1例，病死率14.29%；3期患者12例，死亡4例，病死率33.33%;4期7例，死亡4例，病死率57.14%。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論依照CKD分期，CRRT越早介入則預(yù)后效果越好。

慢性腎臟病；急性腎損傷并多臟器功能不全；CRRT

臨床上常見到CKD基礎(chǔ)上急性腎損傷（AKI）合并多臟器功能不全綜合征（MODS）。本研究旨在通過改良MDRD方程判斷GFR水平，按照K/DOQI指南予CKD分期結(jié)合急性腎損傷（AKI）RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)來分析CKD基礎(chǔ)上急性腎損傷（AKI）合并多臟器功能不全綜合征（MODS）持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例CKD基礎(chǔ)上AKI合并MODS患者，男性39例，女性21例；年齡21～66歲，平均年齡（43.6±1.9）歲。所有患者均符合K/ DOQI慢性腎臟病（CKD）定義及分期標(biāo)準(zhǔn)，符合AKI定義：48h內(nèi)血肌酐（Scr）較基礎(chǔ)值升高＞25μmol/L，或Scr較基礎(chǔ)值升高＞50%。基礎(chǔ)值定義：醫(yī)源性AKI以入院第一次生化指標(biāo)檢測Scr為基礎(chǔ)值；非醫(yī)源性AKI為避免擴大假陽性結(jié)果，以正常肌酐高限為基礎(chǔ)值，即132.6μmol/L，或尿量＜0.5mL/（kg·h）持續(xù)時間超過6h；CRRT治療時間＞36h；除外尿路梗阻或其他可導(dǎo)致尿量減少的可逆因素[1]。收集CKD患者發(fā)生AKI前血肌酐水平，通過改良MDRD方程判斷GFR水平，按照K/DOQI指南予CKD分期，包括CKD1至4期。將30例患者依照K/DOQI指南CKD分期分為A組（9例）、B組（15例）、C組（22例）、D組（24例）。

1.2 方法

所有患者均視病情給予持續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）治療，采取Seldinger技術(shù)徑股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或五肝素抗凝方法。CRRT采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）方式，后稀釋法，碳酸氫鹽置換液，置放速度2～4L，血流量80～180mL/min，濾過使用聚膜面積1.2m2，prisma100[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者治療前臟器衰竭數(shù)，通過CVVH治療前和治療36h的SOFA評分、APACHEⅡ評分、平均動脈壓、氧合指數(shù)、血尿素氮（BUN）和Scr的搜集分析臟器功能穩(wěn)定與恢復(fù)情況，并將上述指標(biāo)和病死率在不同CKD分期中進行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CKD1期患者4例，CRRT治療后臟器功能均基本穩(wěn)定；2期患者7例，死亡1例，病死率14.29%；3期患者12例，死亡4例，病死率33.33%；4期7例，死亡4例，病死率57.14%。依照CKD分期，CRRT越早介入則預(yù)后效果越好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 4組患者CRRT存活及腎功能恢復(fù)情況對比（例/%）

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，更多的慢性腎臟病被發(fā)現(xiàn)、重視。發(fā)生急性腎損傷并多臟器功能障礙（MODS）常見到存在慢性腎臟病基礎(chǔ)。由此所付出的醫(yī)療費用十分驚人，而CRRT的應(yīng)用是防治多臟器功能障礙（MODS）的有效手段已達(dá)共識[3]。持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）在臨床急危重癥治療已得到較廣泛應(yīng)用，其在腎臟疾病及腎外疾病如腎功能衰竭、肺、腦水腫、重癥胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征等的應(yīng)用已得到大家的認(rèn)識并從臨床工作中得到一定的共識，但是在許多領(lǐng)域中存在一定的分歧，急性腎損傷并發(fā)多臟器功能不全綜合征的CRRT介入時機、劑量等仍有一定的不同意見[4]。本研究旨在找出更有效的CRRT介入時機，以減少醫(yī)院病死率，提高治愈率，產(chǎn)生積極社會經(jīng)濟效益。

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），又稱連續(xù)性血液凈化（CBP）。是本世紀(jì)重癥疾病臨床治療與護理中最為常用的一種血液凈化方式，此法不間斷地進行被動血液凈化治療，能很好地替代受損的腎臟器官的日常凈化功能，幫助凈化體內(nèi)毒素，維持體內(nèi)臟器的正常運行，是當(dāng)之無愧的“生命支持技術(shù)”[5]。此種技術(shù)能夠應(yīng)用與腎臟類疾病的搶救與日常康復(fù)治療之中，通過專門的器具及置換液達(dá)到血液彌散與對流的目的，有效清理血液溶質(zhì)，代替損傷的腎臟中腎小球的濾過功能，其對等滲清除原理及液體平衡調(diào)節(jié)原理的利用是維持機體正常生理功能的保障，不間斷的功能輔助使得血液溶質(zhì)清除量始終維持在適當(dāng)范圍，極高的通透性及平衡維持力能在消除炎性物質(zhì)的同時，為機體靜脈營養(yǎng)供給打下基礎(chǔ)。

本次研究對30例CKD基礎(chǔ)上AKI合并MODS患者持續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）治療臨床病案進行了整理分析，收集CKD患者發(fā)生AKI前血肌酐水平，通過改良MDRD方程判斷GFR水平，按照K/DOQI指南予CKD分期，急性腎損傷按RIFLE期標(biāo)準(zhǔn)分為AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期，通過CVVH治療前和治療36h的SOFA評分、APACHEⅡ評分、平均動脈壓、氧合指數(shù)、血尿素氮（BUN）和Scr的搜集分析臟器功能穩(wěn)定與恢復(fù)情況，并將上述指標(biāo)和病死率在不同CKD分期中進行比較。研究結(jié)果表明，在慢性腎臟病1期介入CRRT，患者腎臟及其他臟器功能恢復(fù)及穩(wěn)定性最高，本組CKD1期患者4例，CRRT治療后臟器功能均基本穩(wěn)定；中期介入CRRT，臟器功能穩(wěn)定性差、功能恢復(fù)難度大，本組2期患者7例，死亡1例，病死率14.29%，3期患者12例，死亡4例，病死率33.33%；給予重度疾病患者CRRT處理，腎臟功能恢復(fù)難度最大，病死率最高，本組4期7例，死亡4例，病死率57.14%。可見，依照CKD分期，CRRT越早介入則預(yù)后效果越好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，CRRT應(yīng)盡早介入CKD基礎(chǔ)上AKI合并MODS患者治療中，提升臟器功能穩(wěn)定及恢復(fù)的可能性，改善治療效果，降低病死率。

[1] 湯曉靜,梅長林.持續(xù)性腎臟替代治療在急性腎損傷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(2)∶4-8.

[2] 盛曉華,簡桂花,汪年松,等.危重病評分及急性腎損傷分期在行連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎損傷患者預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].中國血液凈化,2011,10(6)∶302-305.

[3] 產(chǎn)年芳,鄭瑞強,林華,等.連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重感染合并急性腎損傷最佳時機的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14)∶3055-3058.

[4] 陳楠.危重急性腎損傷與CRRT合理治療[C].//2008年全軍血液凈化學(xué)術(shù)會議論文集,2008∶32-34.

[5] 許晶,梅長林.連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性腎損傷的應(yīng)用進展[J].中華腎臟病雜志,2010,26(5)∶399-401.

Prognostic Analysis of Chronic Kidney Disease Based on Acute Renal Injury and Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Patients with CRRT

CHEN Hong

(Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Putian University, Putian 351100, China)

ObjectiveChronic kidney disease (CKD) the United States National Foundation K/DOQI guide to staging and CKD based on acute kidney injury ( AKI ) combined with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) continuous renal replacement therapy (CRRT) prognosis.Methods30 cases of CKD based on AKI of patients with MODS, according to K/DOQI guide CKD stage divided into group A (n = 9), group B (n = 15), group C (n = 22), group D ( 24 cases), giving continuous venovenous hemofiltration (CVVH) treatment. Comparative analysis of four groups of patients with organ recovery and mortality.Results4 patients of CKD1, CRRT after treatment of organ function were basically stable; 2 patients in 7 cases, 1 cases died, the mortality of 14.29%; 3 of 12 patients, 4 cases died, the mortality of 33.33%; 4 of 7 cases, 4 died, 57.14% mortality. P ＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionIn accordance with the CKD staging, CRRT involved sooner is better prognosis.

Chronic kidney disease; Acute kidney injury and multiple organ dysfunction; CRRT

R692.3

B

1671-8194（2013）13-0005-02