小切口改良甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

劉贊偉 繆錦超 施珊格

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院普外科，廣東 汕尾 516400）

小切口改良甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

劉贊偉 繆錦超 施珊格

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院普外科，廣東 汕尾 516400）

目的探討小切口改良手術(shù)切除甲狀腺瘤的臨床療效。方法選擇我院2010年12月至2012年10月收治的甲狀腺瘤患者114例分為觀察組（n=57）與對(duì)照組（n=57），觀察組行改良小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)，觀察比較兩組患者的腺瘤長(zhǎng)徑、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者腺瘤長(zhǎng)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論小切口改良手術(shù)切除甲狀腺瘤療效確切，對(duì)患者損傷小，切口瘢痕較小，值得在臨床廣泛推廣。

小切口改良；甲狀腺瘤切除

甲狀腺瘤是臨床常見的較嚴(yán)重的甲狀腺類疾病，占整個(gè)甲狀腺腫瘤總數(shù)的70%～80%[1]，癌變率達(dá)10%以上[2]，目前臨床治療仍以手術(shù)為主，傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)切口較大，損傷大，對(duì)患者的身體美觀造成影響，小切口改良甲狀腺瘤切除術(shù)可使瘢痕隱藏，臨床恢復(fù)效果較好，越來越受到甲狀腺瘤患者的喜愛，我院2010年12月至2012年10月對(duì)收治的甲狀腺瘤患者選取兩種手術(shù)治療，旨在探討兩種手術(shù)方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2012年10月收治的甲狀腺瘤患者114例，均經(jīng)B超檢查及手術(shù)病理證實(shí)為良性甲狀腺瘤，所有患者均有頸前包塊，按壓頸部有壓痛感，部分患者有咽部異物感，頸部包塊邊緣清楚，均可活動(dòng)，患者無聲音嘶啞及呼吸困難表現(xiàn)，甲狀腺功能正常。排除合并心、肺、腎功能等重大疾病患者，114例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組57例，其中男25例，女32例；年齡33～51歲，平均年齡（42.56±3.45）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)41例，雙側(cè)結(jié)節(jié)16例。對(duì)照組57例，其中男27例，女30例；年齡32～48歲，平均年齡（40.38±2.47）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)38例，雙側(cè)結(jié)節(jié)19例。兩組患者的年齡、性別、病變程度、病情表現(xiàn)等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：患者采用頸叢阻滯麻醉，頸部距離胸鎖關(guān)節(jié)2cm左右取橫切口，切口兩端可到達(dá)胸鎖乳突肌的外緣部分，用電刀將位于頸前筋膜與頸闊肌間的皮瓣游離，游離范圍為上至舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)的上緣部分，由腫瘤的大小、位置和數(shù)量決定切除瘤體的范圍，術(shù)后常規(guī)置硅膠引流管引流。觀察組：所有患者術(shù)前均行血、尿常規(guī)及凝血功能、心電圖檢查、B超檢查，在鎖骨上1-2cm處取平行切口，在位于兩根鎖骨的交界處取切口中心點(diǎn)，切口長(zhǎng)度單側(cè)甲狀腺瘤切口為4cm，雙側(cè)甲狀腺瘤切口為6cm，為防止皮下出血先皮下注射0.5%腎上腺素生理鹽水15mL，將皮瓣分離，切開皮膚及皮下組織，電刀分離頸前肌與疏松結(jié)締組織，分離范圍為上至甲狀軟骨下至胸骨柄切跡。處理頸前靜脈及肌群時(shí)應(yīng)沿正中線切開頸白線，注意不能結(jié)扎頸前靜脈，應(yīng)盡量保持縱向肌群的完整性。甲狀腺完全顯露后要注意判斷是單側(cè)甲狀腺腺瘤還是雙側(cè)甲狀腺瘤，若懷疑瘤體為惡性時(shí)應(yīng)冰凍后送檢并經(jīng)病理檢查確定。將良性瘤提起，用7號(hào)線大圓針貫穿縫合，用鉗夾分別夾住瘤體的3、6、9、12點(diǎn)處，每?jī)蓚€(gè)鉗夾之間再加入一把血管鉗，然后切下甲狀腺腺瘤。術(shù)后應(yīng)充分止血，可不放置任何引流管。用無創(chuàng)縫合線縫合皮膚，加壓包扎防止出血。術(shù)中應(yīng)特別注意不要損傷血管和神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察并記錄兩組患者的腺瘤長(zhǎng)徑、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及頸部緊縮感、頸部麻木不適、頸前區(qū)疼痛、吞咽不靈活及切口皮下結(jié)節(jié)等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者腺瘤長(zhǎng)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

3 討 論

甲狀腺瘤病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大，良性的甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺瘤生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地柔軟，頸部腫塊可以單發(fā)，也可以多發(fā)。大多為孤立性結(jié)節(jié)，少部分為多發(fā)性結(jié)節(jié)[3]，形狀為圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，腺瘤增大可有壓迫癥狀，腫塊可隨吞咽上下活動(dòng)，隨著病情的進(jìn)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，可引發(fā)甲亢[4]。甲狀腺瘤在頸部，因此對(duì)手術(shù)的美觀要求就高一些，傳統(tǒng)的甲狀腺瘤手術(shù)，由于切口較大術(shù)后會(huì)留下較明顯的瘢痕。對(duì)患者的美觀影響較大，且傳統(tǒng)手術(shù)療效并不理想，還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、感染等其他并發(fā)癥，患者不能達(dá)到滿意效果。

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，小切口改良手術(shù)已成為甲狀腺瘤的主要手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)較多，小切口改良手術(shù)將切口壓低，使切口的長(zhǎng)度盡量減少，保證頸部前方的肌群不被橫行切斷，讓患者術(shù)后依然保持頸部原有的功能，且此手術(shù)留下的瘢痕小，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)較快等，不影響患者的美觀要求[5]。另外手術(shù)止血只要認(rèn)真仔細(xì)，必要時(shí)采用電刀電凝止血，盡量縫合仔細(xì)，術(shù)后加壓包扎，可以不用放置引流管引流，同時(shí)手術(shù)切口較小，出血量比傳統(tǒng)手術(shù)大大減少，使患者的頸部傷口愈合時(shí)間大大減少，住院時(shí)間明顯縮短，患者的滿意度大大增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明小切口改良手術(shù)獲得明顯的治療效果。

綜上所述，小切口改良手術(shù)治療甲狀腺腫瘤其療效和美觀要求已受到廣泛肯定，具有很好的治療效果和較高的臨床使用價(jià)值及推廣價(jià)值。

[1] 陳國(guó)銳,王深明.甲狀腺外科[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶388.

[2] 周霖.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17)∶174-175.

[3] 尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,l8(26)∶60.

[4] 何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31)∶121-122.

[5] 彭仙保.小切口手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺瘤患者的臨床評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(26)∶42-43.

Clinical Observation on Improved Small Incision Surgery in Treatment of Thyroid tumor

LIU Zan-wei, MIAO Jin-chao, SHI Shan-ge

(Department of General Surgery, Pengpai Memorial Hospital of Haifeng, Shanwei 516400, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of improved small incision surgery in treating thyroid tumor.MethodsOne hundred and fourteen patients with thyroid tumor admitted to our hospital from Dec. 2010 to Oct. 2012 were divided into observation group (n=57) and control group (n=57). The observation group was treated with improved small incision surgery and the control was given traditional thyroid tumor resection. The length of adenomas, operative time, hospital stay, length of the incision, blood loss and postoperative complications were observed and compared between the two groups.ResultsThe length of adenomas, operative time, hospital stay, length of the incision, blood loss and incidences of postoperative complications of the observation group were significant less than those of the control group (P＜0.05). There was no significant difference of the length of adenomas between the two groups(P＞0.05).ConclusionsImproved small incision surgery is effective in treating thyroid tumor with little damage and small scar, which is worthy of clinical promotion.

Improved small incision; Thyroid tumor resection

R736.1

B

1671-8194（2013）13-0001-02