纖維支氣管鏡在兒童難治性支原體肺炎的臨床診斷及治療價值

何 立

（湖南省郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

纖維支氣管鏡在兒童難治性支原體肺炎的臨床診斷及治療價值

何 立

（湖南省郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

目的 觀察纖維支氣管鏡對兒童難治性支原體肺炎的臨床特點及治療方法，同時評估其臨床應用價值。方法 回顧性分析我院已確診的64例兒童難治性支原體肺炎患者，隨機分為對照組和試驗組，對照組只對其進行常規的治療方案，試驗組應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術，觀察治療效果。結果 實驗組顯效26例，有效4例，無效2例，有效率89.35%，相比之下，對照組顯效17例，有效5例，無效10例，有效率僅48.58%，即試驗組的有效率高于對照組。結論 早期應用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage，BAL），治療療效確切，可提高治療效果。是臨床上治療兒童難治性支原體肺炎的一種理想方法。

纖維支氣管鏡；難治性支原體肺炎；兒童

兒童難治性支原體肺炎是急性呼吸道和肺部急性炎癥性的病變，在兒童中所占的比例為10%～20%[1]。主要的臨床表現癥狀為發熱，咳嗽，而且病情持續時間長，在肺部的體征特征最為明顯，而且病情變化異常，復雜多樣。最為嚴重的還可引起多系統和多臟器功能的嚴重損傷。主要集中在5～15歲的兒童。難治性支原體肺炎病癥重，而且可引起肺外并發癥[2]。對難治性支原體肺炎患兒采取早期的纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，證實可以有很好的治療效果，治愈率很高，治療后不但可以促進肺的復張，最明顯的特征就是可以明顯的縮短病程。以下對我院選取的64例難治性支原體肺炎患者，采取試驗組應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術，觀察其臨床特點，并評估其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了我院確診為兒童難治性支原體肺炎的患者共64例，其中男性患兒36例，女性患兒28例，年齡范圍為11個月～14歲，本組患者均有明顯的發熱、咳嗽、呼吸頻率改變，呼吸道癥狀等，支原體肺炎特異性抗體陽性，將64例難治性支原體肺炎患兒隨機的分為試驗組合對照組，64例患兒在年齡、體質量、病程上均沒有顯著性差異。

1.2 方法

對照組 對難治性支原體肺炎患兒僅采用常規的治療方法。試驗組在對難治性支原體肺炎患兒采取常規治療的前提上，同時采取纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術治療。在手術進行前要對難治性支原體肺炎患兒采取常規的檢測，檢測內容包括對心率、呼吸和供氧量等方面。先進行麻醉，然后利用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術。在手術過程中，纖維鏡頂端會到達支氣管的病變部位，到達病變部位后使用生理鹽水來進行灌洗。根據感染患者的耐受情況灌洗2～5次，然后再把灌洗液吸出，盡量把稀釋的黏液吸干凈，注意避免損傷粘膜。兩組難治性支原體肺炎患兒在治療14d后，對其進行胸片復查檢測，必要時也可以采取胸部CT，從而可以更好的來評估難治性支原體肺炎患兒的治療情況。

1.3 治療標準

①顯效：體溫恢復正常，發熱、咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本消失。②有效：體溫基本恢復正常，發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減弱。③無效：患兒的臨床癥狀和體征沒有明顯好轉，甚至有加重惡化。

2 結 果

進過治療，14d后復查，實驗組顯效26例，有效4例，無效2例，有效率89.35%，相比之下，對照組顯效17例，有效5例，無效10例，有效率僅48.58%，即試驗組的有效率遠遠高于對照組。其結果見表1。

表1 兩組療效的對比

3 討 論

難治性支原體肺炎成為兒童呼吸道感染，其發病率逐年增高，近年來難治性肺炎支原體肺炎越來越多，盡管難治性支原體肺炎目前無確切定義，但臨床都達成以下共識：①大環內酯類抗生素治療效果不佳。②患兒多有肺病且伴有并發癥，病情重。③病程較長（一般大于4～5周），甚至遷延不愈，而且其中相當一部分是重癥支原體肺炎[3]。纖維支氣管鏡在兒童難治性支原體肺炎中得到了很好的應用，現在已經成為了治療兒童難治性支原體肺炎最主要的臨床診斷及治療方法。通過支氣管鏡可以改善通氣和換氣功能，可以獲得準確的病原學資料，有利于指導臨床用藥。各年齡組難治性支原體肺炎的主要臨床表現就是內膜炎癥[4]。其主要的臨床病癥特點就是在病變部位所引起的黏膜充血現象，從而導致管腔內的黃膿性黏液阻塞其開口，嚴重的情況下甚至可以形成樹狀的支氣管通氣不暢現象，進一步導致肺不張和肺部浸潤遷延等癥狀。經過纖維支氣管鏡能充分清除氣道內炎性分泌物及有害病原微生物等，迅速減輕臨床癥狀，解除阻塞，促進肺復張。操作前做好患者心理護理，術后應做好呼吸道管理，因為手術后可能會會出現咯血或痰液增多現象，從而減少纖維支氣管鏡診療術后并發癥[5]。在本次實驗中，對照組經治療后的有效率僅為48.58%。而試驗組在2周后有效率可高夠高達89.35%，其中，取得顯著效果的有26例，改善明顯的有4例，所以，可認為試驗組的治愈率明顯高于對照組，在施行支氣管肺泡灌洗術過程中，未見有患兒出現氧飽和度下降、出血等并發癥出現，安全性較好。大部分患兒可在2周內出院，大大縮短了療程。在今后的臨床診治中，盡早使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術，是治療兒童難治性支原體肺炎的一種理想治療方案。

[1] 內鏡黏膜切除術在胃腸道病變治療中的應用[J].中國微創外科雜志,2008,8(12):1093-1095.

[2] 劉長庭.現代纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:220-221.

[3] 兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J].臨床兒科雜志,2010,28(1):94-97.

[4] 薛功壽,馮海燕,王立波,等.纖維支氣管鏡在小兒支原體肺炎并肺不張治療中的應用[J].中國基層醫藥,2010,17(20):2827-2828.

[5] 曾軍.纖維支氣管鏡檢查的嚴重并發癥回顧及分析[J].中國內鏡雜志,1998,4(6):37-38.

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1671-8194（2013）31-0137-02