兒童急性腎小球腎炎并發(fā)癥與C反應(yīng)蛋白相關(guān)性分析

王 琦

（南陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000）

兒童急性腎小球腎炎并發(fā)癥與C反應(yīng)蛋白相關(guān)性分析

王 琦

（南陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000）

目的 研究常規(guī) CRP 和 hs-CRP 的檢測值與兒童急性腎小球腎炎并發(fā)癥的關(guān)系。方法 對確診的 111 例兒童急性腎小球腎炎患者采用免疫熒光層析法測定常規(guī) CRP 和 hs-CRP 的濃度。結(jié)果 常規(guī) CRP＞50mg/L，同時 hs-CRP＞3.0mg/L 的腎小球腎炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，預(yù)后較差。結(jié)論 常規(guī) CRP 和 hs-CRP 的濃度可作為急性腎小球腎炎患者判定預(yù)后的重要指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床治療。

兒童腎小球腎炎；常規(guī) CRP；超敏 CRP

C反應(yīng)蛋白是一種炎性反應(yīng)因子，是一種由肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白，在各種感染、組織損傷、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況下，數(shù)小時內(nèi)開始迅速升高，病情好轉(zhuǎn)時迅速下降，它的變化提示炎性疾病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后。由于兒童急性腎小球腎炎大部分是由鏈球菌感染，機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥而致病[1]。C反應(yīng)蛋白作為一種炎性因子，可以反映患兒的病情。因此，研究常規(guī)C反應(yīng)蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白對預(yù)防急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)急性腎衰竭、高血壓腦病及心功能不全等并發(fā)癥有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2012年4月在南陽市第一人民醫(yī)院小兒科住院的急性腎小球腎炎患者111人，在3～14歲，男51例，女60例。均排除其它疾患，均符合實用兒科學(xué)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均于入院第七日連續(xù)兩次采取末梢血7μL，共14μL，立即在飛測免疫熒光檢測儀上測定常規(guī)CRP和hs-CRP的濃度，取兩次檢測結(jié)果的平均值為本次檢測的濃度，測試方法為免疫層析法，操作按說明書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSSⅡ.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，用t檢驗進行顯著性檢驗；計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所選擇的患兒住院治療一周后，同時進行常規(guī)CRP和hs-CRP的檢測。結(jié)果如下：hs-CRP＜1.0mg/L人數(shù)11人，1.0mg/L＜hs-CRP＜3.0mg/L人數(shù)36名，hs-CRP＞3.0mg/L的兒童64名。我們依據(jù)常規(guī)CRP的濃度將患兒分為A、B、C三組：CRP＜20mg/L的患兒42名，設(shè)定為A組；20mg/L＜CRP＜50mg/L的人數(shù)36名，設(shè)定為B組；CRP＞50mg/L的患兒33名，設(shè)定為C組。比較和疾病的轉(zhuǎn)歸見表1。

2.2 從表1可看出，111名進行腎炎患兒兩類CRP的監(jiān)測值大部分是同步的，都可以反映急性炎癥的控制情況。經(jīng)統(tǒng)計，C組共33人，監(jiān)測結(jié)果符合hs-CRP＞3.0mg/L，同時CRP＞50mg/L的共28人，最終有6人出現(xiàn)并發(fā)癥，占本組人數(shù)的85%，其中有3人轉(zhuǎn)化為急性腎功能不全，不得已采用透析療法。另有3人出現(xiàn)嘔吐、驚厥、眼底血管痙攣等高血壓腦病癥狀。余105人均無并發(fā)癥，預(yù)后良好。這說明兩類C反應(yīng)蛋白的濃度高低與患兒的預(yù)后息息相關(guān)。

表1 三組腎小球腎炎患者并發(fā)癥發(fā)生率比較【例 (%)】

3 討 論

長期以來，對感染性疾病的早期診斷，抗生素療效的觀察、監(jiān)測治療反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)仍存在很大缺憾。CRP是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素（IL）等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽性率可高達96%，即使是反應(yīng)低下，常規(guī)檢查正常的患者，CRP特別是hs-CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重升高[2]。

正常健康人的CRP值很低，一般介于0.8～8mg/L，90%的正常人＜0.3mg/L，99%的正常人＜1.0mg/L。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h達高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，其半衰期較短（19h）。經(jīng)積極合理治療后，3～7d迅速降至正常[3]，CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系。因此，CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標(biāo)，并且不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等的影響，非常穩(wěn)定，因而優(yōu)于其它急性時期的反應(yīng)物質(zhì)[4]。

兒童急性腎小球腎炎大部分由溶血性鏈球菌A組12型等感染后引起，如上呼吸道感染、皮膚感染等，潛伏期2～3周，常表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿等三大癥狀。小兒急性腎炎的發(fā)病機制中，免疫反應(yīng)起著重要作用。在體液免疫應(yīng)答中，某些外源性抗原如感染性物質(zhì)（細(xì)菌、病毒、某些寄生蟲）可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗原抗體復(fù)合物，沉積于腎小球引起炎癥。另外，有致敏淋巴細(xì)胞參與的細(xì)胞免疫，引起以單核細(xì)胞浸潤為主的局灶性炎癥反應(yīng)也受到重視。血細(xì)胞中的多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板等作為一種炎癥效應(yīng)細(xì)胞都參與了腎小球腎炎的發(fā)生[5，6]。在監(jiān)測血常規(guī)的同時監(jiān)測C反應(yīng)蛋白的濃度顯得十分必要。白細(xì)胞因個體差異大、正常值范圍較寬，感染早期白細(xì)胞的升高不如C反應(yīng)蛋白敏感，CRP不失為診斷鏈球菌感染的一項敏感指標(biāo)。因部分兒童免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，免疫應(yīng)答不健全，癥狀不典型，小兒腎病有一定的隱匿性，容易誤診、漏診。本文提示臨床醫(yī)生在為患兒檢查時不應(yīng)僅憑白細(xì)胞數(shù)值高低判斷病人的病情和應(yīng)激反應(yīng)能力，更應(yīng)同時檢測CRP水平，以便早發(fā)現(xiàn)早診斷小兒急性腎炎，盡早控制感染、抓住時機，切斷患兒走向并發(fā)癥的路徑。通過本次調(diào)查，可以看出：對于CRP濃度較高，特別是常規(guī)CRP＞50mg/L，同時hs-CRP＞3.0mg/L的患兒，要提高警惕，不良預(yù)后的可能性較大，感染較難控制，應(yīng)引起足夠重視，及時調(diào)整治療方案，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

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