優(yōu)質護理對腦梗死患者康復的應用及效果分析

羅明華

（湖南長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

優(yōu)質護理對腦梗死患者康復的應用及效果分析

羅明華

（湖南長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

目的 探討基層系統(tǒng)化護理腦梗死患者對患者預后的影響。方法 2010 年 3 月至 2011 年 8 月我院腦梗死康復護理患者 211 例，根據(jù)住院時間劃分為 109 例觀察組和 102 例對照組；進行系統(tǒng)化護理干預并比較兩組患者運動功能（FMA）、日常生活能力（ADL）及神經(jīng)缺損情況（CSS）。結果 觀察組患者 FMA、ADL、CSS 評分均高于對照組。結論 優(yōu)質系統(tǒng)的對腦梗死患者進行干預護理對患者整體康復及提高生活質量具有顯著提高，應在基層護理中大力推廣。

系統(tǒng)護理；腦梗死；基層護理

腦梗死患者病死率近年正在呈現(xiàn)下降趨勢但致殘率明顯上升，存活患者中每年有65%～82%的患者遺留不同程度上的功能障礙，20%～25%的患者生活無法生活自理。隨著社會的發(fā)展，腦梗死的發(fā)病率正在不斷上升而治療后高致殘率也是當下待解決的問題。本次探討基層護理應如何提高腦梗死患者生存質量及機體功能，并對干預護理的應用進行陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年8月我院腦梗死康復護理患者211例，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死患者，經(jīng)相關治療后生命體征穩(wěn)定。根據(jù)入院治療時間將患者劃分為109例觀察組接受優(yōu)質系統(tǒng)化干預護理，102例對照組接受常規(guī)優(yōu)質護理。觀察組患者65～82歲，平均（71.35±3.5）歲，男86例，女23例，平均住院時間（36.8±6.5）d；對照組患者63～83歲，平均（72.5±3.1）歲，男80例，女22例，平均住院時間（38.5±6.8）d。兩組年齡、性別、教育情況、收入等基本資料無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 干預護理

首先進行起床、進餐、入廁、穿衣、行走等基本護理干預，對照組患者在基本護理的情況下由康復人員指導進行自由運動。觀察組進行系統(tǒng)化運動干預，從肢體擺放開始護理人員指導躺姿、輪椅坐姿均保持患肢腕關節(jié)背曲位。平時臥床平躺仰臥，患肩上抬微向前挺并且自然伸展，手部保持掌心向上，手指要伸直分開，用10cm高度軟枕墊高患肢。側臥時胸前25～30cm位置放置軟枕墊高患肢，此時肘部、腕部關節(jié)保持自然伸展狀態(tài)，切不可垂腕。盡量鼓勵患者側臥位便于床上患肢活動。進行上肢運動訓練應以循序漸進為主，先由護理人員指導下進行被動運動，肩關節(jié)屈伸進行內旋外展，直臂上舉前伸，肘、腕關節(jié)屈伸。輔助肩關節(jié)的內收和外展、腕關節(jié)旋轉、手指屈伸。進行7～10d后進入輔助運動讓患者逐漸適應后進入主動運動階段。該階段應對患者進行負重訓練及日常生活動作訓練，護理人員訓練患者做床上運動體操，每日進行2次，每次15～30min。生命體征平穩(wěn)3d后對患者進行按摩干預，以手指為起點對手指、手背、手腕、肩部進行向心性按摩。

表1 患者住院期間各項評分

1.2.2 依從性干預

腦梗死患者配合康復治療的關鍵為依從性的提高，運動7d后開始對患者進行心理干預，患者家屬應從入院后進行心理干預直到患者出院。首先想家屬和患者對病情發(fā)展及治療過程加以講述，對歸轉情況進一步了解，對各種康復手段及預后具有明確認識，積極配合，建立自信。

1.2.3 認知能力干預

部分腦梗死患者會喪失認知能力，對此我們應與患者家屬配合積極對患者進行認知能力的干預。入院時對患者進行簡單的分析和指導，待患者完成治療生命體征平穩(wěn)后，首先由家屬進行最簡單的認知干預，親切的呼喚患者，進行簡單交談。一段時間后，護理人員開始對患者認知進行全面干預，訓練患者認讀卡片，進行簡單的卡片排序邏輯訓練，充分利用身邊資源，在病房內以門窗或其他患者（包括患者家屬）特征進行辨認。區(qū)分食物或水果。囑患者家屬日常讀書或讀報給患者聽，可配合認知能力干預。后期以病房為單位組織病房內小活動，提高患者運動、認知能力，也可對患者情緒產(chǎn)生積極影響。

1.2.4 觀察指標

干預護理前后對211例患者進行FMA、ADL、CSS評分，對所有患者住院期間運動功能，日常生活能力及神經(jīng)缺損情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，評分計量資料組間比較檢驗t，P＜0.05具有顯著差異。

2 結 果

觀察組患者經(jīng)過33d干預護理FMA、ADL、CSS三項評分明顯高于對照組，出院時觀察組患者80%以上恢復基本協(xié)調能力、認知能力和自理能力。評分情況詳見表1。

3 結 論

通過優(yōu)質的干預護理改善腦梗死患者自身障礙及恢復基本認知、語言及自理能力，作為基層腦梗死患者護理工作的重點之一[1]。以常規(guī)護理作為基礎的前提下，對患者進行系統(tǒng)化的運動訓練，有助于治療后運動能力的恢復；簡單的認知干預與心理干預幫助患者接受康復治療及提高治療過程中的依從性[2]。康復中應結合患者自身情況及現(xiàn)有條件結合，為每位患者制定合理的康復計劃。康復過程中患者所存在的自卑、孤僻、抑郁等各種負面心理和情緒，應及時給于矯治，不斷給于患者鼓勵和肯定，幫助患者建立自信，讓患者感到有希望[3]。康復過程中，應與患者家屬互相配合，他們是最了解患者的人早期康復應從患者家屬入手，然后進行全面康復訓練和干預。基層護理應從患者生活、心理、功能鍛煉等各方面給于患者最貼近生活的指導和照顧，幫助患者從疾病陰影中走出恢復身心健康，改善運動功能及能活能力，優(yōu)質的護理也可減少治療后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者重返家庭和社會具有重要意義。

[1]張 鳳 花.李 躍 芹.腦 梗 死 患 者 的康 復 護 理 觀 察 [J].中國 誤診 學 雜志,2008,8(17):4140.

[2]張財蓮,李德蓮.急性腦卒中60例偏癱早期康復治療與護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):2334-2335.

[3]熊小玲.腦卒中296例早期康復護理體會[J].齊魯護理雜志,2006, 12(11):2100-2101.

[4]王 建華,王曉 貞,靳 琦.中風 病中醫(yī) 康 復方案臨床 驗 證440 例效 果分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2007,30(2):127-129.

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