能全力用于急性腦梗死患者腸內營養支持的療效觀察及護理

翁迎弟，周桂媛，潘 珍

急性腦梗死患者易出現全身能量消耗增加和高血糖等代謝反應，同時常伴有假性球麻痹，臨床表現為進水嗆咳、吞咽困難，可導致患者誤吸性肺炎、營養不良[1]。因此，急性腦梗死患者應早期給予腸內營養支持，降低其高代謝、促進機體恢復、維持腸道免疫功能。2010年1月至2011年12月，筆者應用能全力腸內營養混懸液對急性腦梗死患者進行早期腸內營養支持，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月收治的急性腦梗死患者64例。均系發病48 h內入院，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診，有吞咽障礙癥狀;排除嚴重內分泌障礙、代謝疾病及心、肝、腎功能損害者。根據隨機數字表將64例患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組中，男19例，女 13例;年齡 53～81歲，平均(67.2±11.5)歲;病程 14～71 h;神經功能缺損(NIHSS)評分(15.3 ±5.8)分。對照組中，男18例，女 14例;年齡 51～84歲，平均(68.4±12.3)歲;病程 18～67 h;NIHSS 評分(14.4 ±6.5)分。兩組患者在性別、年齡、病程和NIHSS評分方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受急性腦梗死常規治療，給予改善腦循環、抑制血小板聚集、抗凝、腦保護劑應用、減輕腦水腫、控制血糖及控制血壓等。所有患者均在入院24～48 h內給予早期腸內營養，觀察組給予能全力(紐迪希亞公司，500 mL/瓶)作為腸內營養液，對照組給予瑞素(華瑞公司，500 mL/瓶)作為腸內營養液，20～25 kCal/(kg·d)。采用持續輸注的鼻飼方案進行腸內營養，從小劑量開始，持續滴入，逐漸增加速度至患者能適應為止。開始速度為 50 mL/h，每天 500 mL，以后逐漸加速至100 mL/h，每天1 000 mL。共持續 14 d。

1.3 護理措施

心理護理:患者因疾病心情低落，易出現煩躁、易怒、抑郁等反應。應根據其性格特點、受教育程度、情緒變化等進行心理疏導，給予心理上的支持和關懷，解除其思想顧慮，增強康復的信心，積極主動配合護理。

基礎護理:創造安靜、整潔、舒適的鼻飼進餐環境，讓患者鼻飼餐前安靜休息30 min以上，并幫助其做好準備，最好采用端坐位、軀干正中位，也可用半坐臥位、健側臥位，防止胃內容物返流和誤吸。

鼻飼護理:開始少量鼻飼，待患者適應后可逐漸加量，每次不超過 200 mL，間隔不少于2 h。推注速度要慢，鼻飼后保持原體位30 min以上，防止食物逆流入鼻腔發生誤吸，遵醫囑給予促進胃動力藥。鼻飼管每7～10 d更換，冬季可延至14 d更換。早晚給予口腔護理，同時常備氧氣、吸痰裝置、纖維支氣管鏡等搶救設備，預防誤吸[2]。

1.4 觀察指標

分別測定患者入院后第1天與腸內營養治療第14天的血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)及血紅蛋白(Hb)等指標，并觀察腸內營養治療時胃腸道反應。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件包進行統計分析。計量資料以(X±s)表示，治療前后比較采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗進行統計學處理。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

兩組患者TP，PA及Hb入院時差異無統計學意義(P＞0.05)，營養支持14 d后稍有改變但差異無統計學意義(P＞0.05);兩組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標比較(n=32)

2.2 不良反應

腸內營養支持治療14 d，觀察組39例患者發生腹瀉682次(5.72%)，對照組132例患者發生腹瀉 664次(19.88%)，兩組比較，腹瀉發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死患者發病早期常會出現營養不良，主要是因為腦梗死發病早期，機體處于高度應激狀態，能量需求增加，蛋白質分解大于合成;同時，腦梗死時患者常因意識障礙、延髓麻痹，造成吞咽困難，吃食嗆咳甚至不能進食[3]。因此，急性腦梗死患者早期采用腸內營養支持不僅能減少機體能量貯備和組織喪失，還能減輕繼發性損傷、降低死亡率、促進神經功能早日恢復。

瑞素是目前臨床上常用的腸內營養乳劑，對腦梗死患者營養支持有效，但胃腸道反應是最常見的并發癥，臨床表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，這也是干擾腸內營養應用的主要問題之一[4]。能全力是一種以麥芽糖糊精、植物油、乳酪蛋白為主的腸內營養制劑，含有多種膳食纖維，可以使腸道固有菌群正常生長，還能刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，并有助于腸道細胞正常分泌IgA，維持腸道的免疫及屏障功能，從而防止細菌移位，減少感染的發生。臨床研究表明[5－6]，膳食纖維在結腸內經腸道細菌發酵后產生很容易被吸收的短鏈脂肪酸，能明顯控制腹瀉和便秘;膳食纖維能增加糞便體積，加速食物殘渣的排出，且大便較軟，有利于防止腹瀉或便秘;纖維中的果膠對小腸糖吸收有延遲作用，有利于改善糖代謝。因此，能全力既能保持腸黏膜形態結構完整，又可促進胃腸功能恢復。

本研究結果顯示，急性腦梗死患者在腸內營養支持14 d后，兩組血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組出現腹瀉的幾率明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。通過早期能全力腸內營養混懸液營養支持，既能加強營養供給的均衡性，又明顯降低胃腸道不良反應，同時配合精心的臨床護理，能促進患者康復，值得臨床推廣。

[1]李春陽.早期腸內營養支持對大面積腦梗死患者胃腸道功能的影響[J].山西醫藥雜志，2010，39(3):210 －211.

[2]吳曉清，康君芳，金龍學.兩種腸內營養方案治療急性腦梗死致假性球麻痹患者療效及藥物經濟學比較[J].現代實用醫學，2010，22(11):1 273－1 274.

[3]陳潔芬，古清香，李繡球.腦梗死后遺吞咽障礙患者的飲食護理[J].中國臨床保健雜志，2007，10(6):636 －637.

[4]黎紅瑋.瑞素乳劑在胃癌術后腸內營養的應用及護理體會[J].海峽藥學，2011，23(12):195－196.

[5]孫 瑩，王醒梅.老年臥床患者使用能全力與瑞素行腸內營養的療效[J].實用藥物與臨床，2011，14(5):444－445.

[6]胡 強，沈玉根，陸品相，等.胃腸道手術后早期腸內營養對腸道透性的影響[J].中國臨床醫學，2009，16(2):220 －222.