降壓治療必須遵循的 四 項原則

雖然高血壓的病因較復雜，每個人的病因不盡相同，治療用藥不能“千篇一律”，但有4項原則是每個病人必須遵循的，這就是小劑量開始、優先選擇長效制劑、個體化用藥和聯合用藥。

1.小劑量開始。首次發現高血壓的患者，由于不知道高血壓的起病日期，是否有并發癥以及對降壓治療的反應等，因此宜從小劑量開始。不少高血壓患者由于血壓已升高較長時日，病人已經適應了這種“高血壓狀態”，如果使用降壓藥使血壓下降，病人反而會感到“不舒適”，這是初次使用降壓藥后患者普遍感受到的。從小劑量開始可以減少這種“不舒適”，同時可以避免血壓大幅度波動，保護靶器官腦、心、腎，有利于觀察患者對降壓治療的反應，有利于調整降壓藥物的劑量。

2.優先選擇長效制劑。長效制劑一般可以維持有效降壓24小時以上。服用長效降壓藥一方面可以覆蓋高血壓的晨峰現象（早上6～10時是血壓的高峰），減少早上高發的心腦血管事件；另一方面，長效降壓藥可以有效、持續、平穩地降血壓，減少血壓的大幅度波動，保護靶器官。再則，長效制劑可以減少服藥次數，避免漏服，提高患者的順從性。常用的長效制劑有：氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）、福辛普利蒙、賴諾普利（利壓定）、吲達帕胺（壽比山）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。

3.個體化用藥。由于每個高血壓病人的病情不盡相同，有無并發癥的不同以及對降壓藥的耐受性不同，治療用藥應遵循個體化的用藥原則。比如一位年輕人患高血壓，同時他的心率又較快（>90～100次/分鐘），此時就應選用β受體阻滯劑（如倍他樂克）治療。因其不但能降血壓，而且可減慢心率，保護心臟，可謂一箭雙雕。又比如一位老年高血壓病人，同時又患有冠心病，此時就應選擇鈣離子拮抗劑（如絡活喜）治療，因其不但降壓顯著，而且可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。可謂一舉兩得。再比如一位高血壓病人， 同時又患有糖尿病，此時就應選用血管緊張素轉換酶抑制劑（如絡汀新）或血管緊張素受體拮抗劑（如代文）治療，因其不但能降血壓，而且可保護靶器官腦、心、腎，還能增加胰島素的敏感性，有利于糖尿病的治療，可謂一舉三得。在現階段6大類降壓藥中這樣的例子很多，由于這6大類降壓藥藥理作用原理不同，因此可用于不同病情的人。

4.聯合用藥。循證醫學證據表明，70%的高血壓患者需要聯合兩種或兩種以上降壓藥治療才能使血壓達標。聯合用藥控制血壓更為快捷、有效，是治療高血壓的重要方法。聯合用藥不僅可加強降壓效果，使血壓早日達標，優化達標，而且可減少藥物各自的副作用。比如，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）與利尿劑是常用的一組聯合用藥搭配，兩者聯合使用后（如安搏偌）不僅療效顯著提高、而且各自的用量均減少了，利尿劑還可抵消ACEI或ARB升高血鉀的副作用。又比如，ACEI或ARB與鈣離子拮抗劑（CCB）也是常用的一組聯合用藥搭配，兩者聯合后（如倍博特）不僅降壓作用顯著增強，而且ACEI或ARB可消除CCB引起的踝部水腫和增快心率的不良反應。再比如，CCB與β阻滯劑（如倍他樂克）也是常用的一組聯合用藥搭配，兩者聯合后不僅降壓作用增強，而且β阻滯劑可減輕CCB增快心率的不良反應。由此說明，聯合用藥是降壓治療的重要方法，也是降壓治療的優化。

（上海 副主任醫師 李欽儔）