破傷風(fēng)，破了傷口又傷風(fēng)

中午正在值班的時(shí)候，王醫(yī)生看見(jiàn)一位六十多歲、農(nóng)民打扮的老太太扶著一個(gè)十來(lái)歲的孩子走進(jìn)了診室。令她詫異的是，現(xiàn)在是夏天，孩子的頭居然用圍巾捂了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。王醫(yī)生趕緊上前問(wèn)：“捂這么嚴(yán)，是不是孩子發(fā)燒了？”

“不是不是，”老太太忙不迭地說(shuō)，“這孩子額頭被窗戶(hù)的鐵框磕破了，口子挺深的，到外科給縫了幾針。大夫讓我們到這兒來(lái)打這種藥。”老太太說(shuō)著遞過(guò)來(lái)一支破傷風(fēng)抗毒素。

王醫(yī)生更加驚奇了，待老太太把孩子安頓在椅子上坐定后，就問(wèn)：“打針就打針唄，把孩子捂這么嚴(yán)干嗎？”

“嗨，這還不是怕得破傷風(fēng)嗎？破傷風(fēng)破傷風(fēng)，不就是破了傷口被風(fēng)吹著了就得病嗎？村里的人都這么說(shuō)。聽(tīng)說(shuō)得了這病還挺厲害呢！要不然大熱天的捂?zhèn)€圍巾干嗎！”

王醫(yī)生聽(tīng)后“撲哧”一聲樂(lè)了，她突然想起一年前有個(gè)中年漢子向她咨詢(xún)破傷風(fēng)的問(wèn)題時(shí)也曾說(shuō)過(guò)類(lèi)似的話(huà)。看來(lái)，人們對(duì)破傷風(fēng)這種病還沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。特別是在農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)，缺醫(yī)少藥、衛(wèi)生保健知識(shí)匱乏的現(xiàn)象還十分普遍。該為破傷風(fēng)正正名了，王醫(yī)生想。

“大媽?zhuān)苽L(fēng)不是這個(gè)意思，不能這么解釋。”王醫(yī)生盡量用最通俗的口語(yǔ)對(duì)大媽說(shuō)，“破傷風(fēng)與外傷有密切的關(guān)系，有外傷就有感染破傷風(fēng)的可能或危險(xiǎn)。但是，它與自然界的風(fēng)卻沒(méi)有任何聯(lián)系！”

“破傷風(fēng)是由于感染了破傷風(fēng)桿菌而引起的。這種細(xì)菌在人類(lèi)、動(dòng)物的糞便以及泥土、鐵銹中大量存在。越是臟的地方就越多。它通過(guò)皮膚黏膜上的創(chuàng)口侵入人體，在缺氧的條件下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素使人致病。創(chuàng)口越深越臟，就越容易形成缺氧環(huán)境。就像有的莊稼喜光、有的莊稼喜水一樣，破傷風(fēng)桿菌是喜歡缺氧環(huán)境的。越是缺氧，就越利于破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)繁殖，發(fā)生破傷風(fēng)的機(jī)會(huì)也就越多。”

“破傷風(fēng)的癥狀主要表現(xiàn)為抽搐。嚴(yán)重時(shí)外界的輕微刺激，如聲音、光線(xiàn)等都可引起患者全身肌肉的抽搐。發(fā)作時(shí)病人常常臉色發(fā)青、呼吸急促、牙關(guān)緊閉、頭部不由自主地往后仰，看上去痛苦得很。”

“好了，先說(shuō)到這兒，叫護(hù)士給孩子做上皮試后再跟您聊吧。”王醫(yī)生對(duì)大媽說(shuō)。在等待皮試結(jié)果的20分鐘里，王醫(yī)生告訴大媽?zhuān)骸捌苽L(fēng)發(fā)病后死亡率是比較高的。關(guān)鍵在于預(yù)防。傷口的消毒處理、破傷風(fēng)抗毒素的注射以及小時(shí)候打的破傷風(fēng)疫苗（白百破三聯(lián)疫苗），這些都是預(yù)防破傷風(fēng)的非常有效的措施。”

“破傷風(fēng)抗毒素是用來(lái)預(yù)防和治療破傷風(fēng)的一種藥。它是從馬的血液里提取、經(jīng)過(guò)加工處理以后制成的。但是有相當(dāng)一部分人可能對(duì)它過(guò)敏，所以在注射前必須進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。合格的（皮試陰性者）才能直接打針，不合格的（皮試陽(yáng)性者）必要時(shí)可以采用脫敏注射法。”

“脫敏？什么是脫敏注射？”大媽問(wèn)道。

王醫(yī)生解釋說(shuō)：“大媽您看，本來(lái)這支藥是應(yīng)該1次打完的。現(xiàn)在呢，為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，我把它分成好幾次來(lái)打（一般是分4次），每次只打一小部分。打完1次后觀察20分鐘，如果病人沒(méi)有什么異常反應(yīng)，就接著打第2次。照此類(lèi)推，直到把整支藥物都注射完。為什么這樣小量多次地注射就會(huì)比較安全呢？這個(gè)道理就比如：一個(gè)戰(zhàn)士和一群敵人對(duì)打。如果這一群敵人一窩蜂地一擁而上，這一個(gè)戰(zhàn)士肯定會(huì)寡不敵眾、壯烈犧牲；而如果敵人一個(gè)一個(gè)地上、采取一對(duì)一地較量，戰(zhàn)士就有可能對(duì)付他們，有勝利的把握和希望了！”

“噢，是這樣！那怎樣才知道出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)呢？”大媽又問(wèn)。

“過(guò)敏反應(yīng)最嚴(yán)重的一種叫作過(guò)敏性休克，有生命危險(xiǎn)，常見(jiàn)癥狀有：胸悶、氣促、出冷汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、脈搏細(xì)速、血壓下降、煩躁、暈厥、昏迷等，常在注射中或注射后數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生；另一種叫作血清病，可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、注射部位紅斑、瘙癢、水腫等，一般在注射7～14天發(fā)病，也有在注射后2～4天發(fā)病的……”

正聊著，皮試結(jié)果的時(shí)間到了。還好，是陰性。護(hù)士給孩子打了針，又囑咐她們?cè)谠\室里觀察了20分鐘，沒(méi)有什么過(guò)敏癥狀出現(xiàn)，這才說(shuō)：“可以回去了。若發(fā)生什么不舒服，隨時(shí)到醫(yī)院就診！”

王醫(yī)生又囑咐老太太說(shuō)：“大媽?zhuān)厝ィ相l(xiāng)們念叨念叨‘破傷風(fēng)的科學(xué)解釋?zhuān)尨蠹覄e再誤會(huì)了。”

（河北省保定市第一醫(yī)院急診科 殷春英）