乙肝帶毒者妊娠會引起乙肝病發作嗎

王振坤 郭曉林

不少乙肝帶毒的婦女害怕妊娠引起乙肝病的發作，就采取避孕措施，或者“抓緊治療”，轉陰后再懷孕。然而，乙肝帶毒者的“+”號治療到何時才能轉陰？已經知道目前沒有辦法可以轉陰，那么，你要等到什么時候？難道說不轉陰就總也不能懷孕了嗎？是不是懷孕后就一定會發病呢？

在這里先說說正常婦女懷孕對肝臟的影響。正常妊娠時，肝功能基本上是正常的。據研究，妊娠時婦女全身的血液量（血容量）要增加30%～40%，但是肝臟的血流量卻有所下降。妊娠后體內的雌激素分泌量增加，使小血管擴張，故可看到“肝手掌”和“蜘蛛痣”，前者是指手掌發紅，后者是指面部或上半身有1～3個或多個紅色的小血管擴張，狀如蜘蛛，大小僅3毫米左右。總的看來，妊娠期肝臟有“輕微異常”。檢測肝功能時，可發現堿性磷酸酶（ALP）有所升高，可能超過正常值2～4倍；膽固醇也有升高，可達3倍以上；血漿白蛋白有輕度下降，球蛋白有輕度升高；膽紅素正常或輕度升高等等。這些都是“輕微異常”的表現。這種情況越到妊娠后期越明顯，有人稱之為“妊娠肝”。但是，反映肝臟功能最敏感的轉氨酶（ALT或AST）都不會升高，或者僅升高10～20單位，沒有任何臨床意義。“妊娠肝”的肝功能還是正常的。有些“輕微異常”改變，在分娩后都會煙消云散。妊娠期肝臟的改變屬于生理性的，而不是病理性的。

但是，可以肯定妊娠期肝臟存在“弱點”。國內外的研究表明，妊娠期比非妊娠期更容易感染肝炎病毒。如某地黃疸型肝炎流行，男性和非妊娠婦女感染率在3%以下，而孕婦感染率卻高達17%。

乙肝帶毒者已有HBV感染，懷孕后身體雖會發生一些改變，但一般不會引起乙肝的發作，可以自然分娩。乙肝帶毒者妊娠不用懼怕，對肝臟沒有明顯影響，要繼續妊娠，但要注意觀察和監護，必須定期到醫院進行檢查。在例行產前檢查的同時，還要檢查肝功能，尤其要注意監測轉氨酶的變化。

如果本人愿意人工流產，終止妊娠，當然是可以的，這要采取自愿的原則。不過終止妊娠的時機一定要選擇好，應在妊娠早期進行，這時對母體的危害很小。

也應當看到，乙肝帶毒者妊娠后，確有引起肝病發作的情況，但這只是極個別的例子，大多數都會安全分娩，生下孩子后也就丟下了“包袱”，與一般的帶毒者沒有什么區別了。

乙肝帶毒者妊娠后，可能發現轉氨酶升高，或有輕度的黃疸，皮膚可有瘙癢，但這不一定是乙肝病發作，孕婦首先是不要驚恐，而后是積極地去看醫生。這可能是“妊娠肝內膽汁郁積癥”。該病并不是罕見的疾病，據國外報告，此病占妊娠婦女的2.4%～5.5%；據國內調查，此病占妊娠婦女的2.3%～4.4%。有人統計后指出，在婦女妊娠期的黃疸中，此病占第一位。本病的預后良好，偶爾可導致胎兒窘迫、死胎、低體重兒等。本病多發生在妊娠后三個月左右。千萬不要把此病當成乙肝發作，這必須由專科醫生來診斷。

（遼寧省錦州市傳染病醫院 王振坤 郭曉林 ）