上海體弱老人親屬照顧者的負(fù)擔(dān)及其精神健康的相關(guān)性分析

呂 楠，樓瑋群

(1．中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院，北京，100872;2．香港大學(xué)社會工作及社會行政學(xué)系，秀圃老年研究中心，香港，999077)

一、研究背景

(一)中國人口老齡化

中國的老年人口在過去的幾十年里一直在飛速增長。65歲及以上的老年人口在2000年已達(dá)到8 821萬人，在2010年則增長至約1．19億人。大約有一半的老年人口居住在城市。［1］2011年，60歲以上的中國老年人口已達(dá)1．85億人，占全國總?cè)丝诘?13．7%。［2］中國人口在 1953 年至2010年期間人口特征的變化的概述見表1。

目前中國60歲及以上的老年人口占全世界老年人口的五分之一。這一龐大的老年人口，尤其是80歲及以上的高齡老年人口，在未來的幾十年會繼續(xù)飛速地增長。［3-4］中國65歲以上的老年人口占中國總?cè)丝诘谋壤?040年會達(dá)到20%。這一比例在2050年會增長至31%。［4］中國80歲及以上的高齡老年人占全世界的高齡老年人口的比例在2050年會超過四分之一。［5-6］

表1 中國人口在1953年至2010年期間的人口特征

中國老年人口的快速增長部分得益于中國在過去幾十年經(jīng)濟(jì)的飛速增長以及公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。［7］中國人口平均預(yù)期壽命在1949年僅為35年。這一指標(biāo)在1979年增至64年，在2000年增至 71．40年，在 2009年增至73．47 年。［8-9］

根據(jù)2006年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)，85．4%的60歲及以上的城市老年人可以獨(dú)立生活。5%的城市老年人完全沒有獨(dú)立生活的能力。［11］根據(jù)2004年和2006年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查，Zimmer等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在2004年調(diào)查中日常生活不需要協(xié)助的55歲及以上的受訪城市居民中，25．8%在2006年的跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在日常生活中需要協(xié)助。［12］同時，在2004年調(diào)查中日常生活需要協(xié)助的受訪城市居民中，60．3%在2006年跟蹤調(diào)查中依然需要協(xié)助。因此，隨著中國高齡老年人口的不斷增多，老年人口對其在日常生活中長期照顧的需求也會日益水漲船高。

2010年，上海市人口的平均預(yù)期壽命達(dá)到82．41年。60歲以上老年人口 367．32萬人，占全市人口的25．7%。［13］其中80歲以上老年人口67．03萬人，占全市人口的4．7%。這些指標(biāo)都高于全國平均水平。根據(jù)2006年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)，12．73%上海市受訪老人在日常生活中需要協(xié)助。由此可見，上海市的人口老齡化程度及其長期照顧需求在全國都處于前列。

(二)家庭養(yǎng)老以及親屬長期照顧

中國憲法和婚姻法規(guī)定，中國公民享有在老年、生病或者殘疾時從國家、社會和家庭獲得物質(zhì)支持的權(quán)力。同時成年子女有贍養(yǎng)其老年父母的義務(wù)。［14-15］在20世紀(jì)90年代初期，中國政府制定了“中國老齡工作七年發(fā)展綱要”［16］。這一綱要確立了“六個老有”政策，包括“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂”。為了保護(hù)老年人的權(quán)益，“中華人民共和國老年人權(quán)益保障法”在1996年頒布和實(shí)施。［17］由此可見，家庭支持被認(rèn)為是老人獲得社會支持的主要來源。這一理念不但被中國的傳統(tǒng)儒家孝道文化所強(qiáng)化，也被政府的相關(guān)法律法規(guī)所支持。

中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃(2011—2015)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老以及孝順的重要性。［18］雖然社區(qū)養(yǎng)老和院舍養(yǎng)老開始在中國迅速發(fā)展，但是體弱長者的長期照顧需求的主要供給者依然是來自老人的親屬照顧者。對親屬照顧者的社會支持系統(tǒng)也是目前養(yǎng)老政策相對薄弱的一環(huán)。因此，本研究的目的在于了解上海市體弱老人親屬照顧者的負(fù)擔(dān)及其對親屬照顧者的精神健康的影響。

二、研究設(shè)計

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究所采用的數(shù)據(jù)來源于2010年“上海市高齡體弱老人狀況及其主要照顧者需求調(diào)查”。［19］該調(diào)查從上海六個中心城區(qū)抽取720對居家體弱老人及其主要親屬照顧者。每個城區(qū)抽取120名老人及其主要親屬照顧者。體弱老人的入選標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)有上海戶籍;(2)居住在所選的六個城區(qū);(3)75歲及以上;(4)日常生活自理能力量表得分在90分以下(至少有1項(xiàng)基本生活活動完全不能自理或者有2項(xiàng)基本生活活動需要他人協(xié)助為90分)。

受過培訓(xùn)的訪問員和入選的體弱老人進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查。問卷的問題主要是關(guān)于受訪老人及其主要親屬照顧者的基本情況，身體健康，精神健康，社會支持以及對老年人的照顧安排。問卷有效回收率100%。

(二)變量設(shè)計與測量

1．因變量

親屬照顧者的精神健康是由抑郁自評量表(Centre on Epidemiologic Studies Depression Scale CES-D)測量。［20］該量表包括20道題。調(diào)查內(nèi)容包括積極情緒、抑郁情緒、身體癥狀以及社會關(guān)系等方面。針對每一個癥狀，受訪者回答在過去一周出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的頻率(0=少于一天，1=1～2天，2=3～4天，3=5～7天)。所有20道題目的結(jié)果累加的總分?jǐn)?shù)作為量表的最終分?jǐn)?shù)。量表的取值范圍是 0～60。量表的Cronbach's Alpha信度系數(shù)為0．896。量表分?jǐn)?shù)越高代表該受訪親屬照顧者的抑郁水平越高。

成果展示是在任務(wù)完成之后，對整個項(xiàng)目完成情況的一次總結(jié)評析。這個評估是多元化的，并非傳統(tǒng)教師點(diǎn)評，而是存在與學(xué)生個人，學(xué)生與學(xué)生之間，不同小組成員之間，當(dāng)然也包括教師評價在內(nèi)的多元的評價方式。在實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法之前普通話成績的評定只注重了學(xué)生的結(jié)果性考核，卻忽略了學(xué)生的過程性考核。在新的、多元性課程標(biāo)準(zhǔn)中，我們采用了綜合評價方法，主要包括普通話水平測試成績評價、個人口語表達(dá)能力評價、團(tuán)隊(duì)合租評價、專業(yè)實(shí)踐評價為一體的綜合性評價方式。課程以“教師、學(xué)生、專業(yè)”為一體的多元性評價主體，對學(xué)生的普通話課程成績做出綜合性評定。

2．自變量

親屬照顧者的負(fù)擔(dān)是通過中文版照顧者負(fù)擔(dān)量表(Chinese Caregiver Burden Inventory)測量。［21］該量表包括24道題。測量內(nèi)容包括5個維度:(1)時間依賴負(fù)擔(dān);(2)生理性負(fù)擔(dān);(3)情感性負(fù)擔(dān);(4)社交性負(fù)擔(dān);(5)發(fā)展受限負(fù)擔(dān)。受訪者被要求回答出現(xiàn)相應(yīng)感覺的頻率(0=沒有，1=幾乎沒有，2=偶爾，3=有時，4=經(jīng)常)。各自維度下的題目得分累加后的分?jǐn)?shù)即代表該維度的總分。分?jǐn)?shù)越高代表該維度的負(fù)擔(dān)越高。所有維度的Cronbach's Alpha信度系數(shù)均高于0．60。所有維度的分?jǐn)?shù)累加以后的得分是該量表的總分。量表的取值范圍是0～96。量表的Cronbach's Alpha信度系數(shù)為0．895。分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)擔(dān)程度越高。

3．控制變量

控制變量包括體弱長者親屬照顧者的年齡、性別、教育水平、婚姻狀況、收入、居住安排以及體弱長者的日常生活自理能力。年齡是由受訪者自己回答。性別、教育水平、婚姻情況和居住安排都是重新編碼成二分變量(0=男性，1=女性;0=小學(xué)及以下教育水平，1=初中及以上教育水平;1=已婚并有配偶，0=其他婚姻情況;0=未和體弱老人居住在一起，1=和體弱老人居住在一起)。照顧者每月收入也重新編碼(0=小于500，1=500～1 000，2=1 001～1 500，3=1 501 ～2 000，4=2 001 ～2 500，5=2 501 ～3 000，6=3 001 ～ 4 000，7=4 001 ～ 5 000，8=5 001 ～7 500，9=7 501 ～10 000，10=10 001～20 000，11=大于20 000)。體弱長者的日常生活自理能力是通過Activities of Daily Living(ADLs)量表測量。［22］該量表包括10個方面:步行能力、上下樓梯、吃飯、穿衣服、洗臉?biāo)⒀?、上下?坐椅起立、洗澡、去洗手間、小便失禁以及大便失禁。受訪體弱長者對上述10個方面是否需要協(xié)助分別做出回答(0=完全不能自理，5=部分需要協(xié)助，10=完全不需要協(xié)助)。所有10道題目的結(jié)果累加的總分?jǐn)?shù)作為量表的最終分?jǐn)?shù)。量表的取值范圍是0～100。量表的Cronbach's Alpha信度系數(shù)為0．894。量表分?jǐn)?shù)越高代表該受訪親屬照顧者的生活自理能力越高。

(三)數(shù)據(jù)分析方法

本研究通過多元線性回歸分析來研究上海體弱老人親屬照顧者的負(fù)擔(dān)和其精神健康之間的關(guān)系。親屬照顧者的社會—人口特征、經(jīng)濟(jì)文化水平、居住安排、體弱長者的日常生活自理能力以及親屬照顧者的負(fù)擔(dān)均被加入模型。SPSS 19．0被用來輔助數(shù)據(jù)分析。

三、結(jié)果

(一)基本信息描述

在720名親屬照顧者中，53．9%年齡在60歲以下，17．4%年齡在 65到74歲，28．7%年齡在75歲以上。超過半數(shù)的親屬照顧者為女性(60．6%)。絕大多數(shù)親屬照顧者已婚并有配偶(86．9%)。將近80%的親屬照顧者教育水平在初中及以上。超過一半的受訪者月收入在2 000元以下。只有20．7%的親屬照顧者不和體弱老人住在一起。另外，體弱老人的日常生活自理能力評測分?jǐn)?shù)的均值為75．51。親屬照顧者的基本信息詳見表2。

關(guān)于親屬照顧者的負(fù)擔(dān)問題，時間依賴負(fù)擔(dān)和生理性負(fù)擔(dān)是相對來說比較普遍反映的問題。98．3%的親屬照顧者表示有時間依賴負(fù)擔(dān)。79．9%表示有生理性負(fù)擔(dān)。另外，70%和62．5%的親屬照顧者分別表示有社交性負(fù)擔(dān)和發(fā)展受限負(fù)擔(dān)。反映有情感性負(fù)擔(dān)的親屬照顧者相對來說最少，占總體的45．7%。

關(guān)于親屬照顧者的精神健康，其抑郁量表的均值為11．53。23．3%親屬照顧者的得分等于或者超過16分。這表明這一部分人群可能遭受抑郁癥狀。

表2 體弱老人親屬照顧者的基本情況(n=720)

(二)回歸結(jié)果

回歸結(jié)果顯示性別、婚姻狀況以及老人日常自理能力均與親屬照顧者的精神健康顯著相關(guān)。女性親屬照顧者的精神健康狀況相對男性親屬照顧者來說更好(β =-1．127，SD=0．633，p ＜0．05);相對于其他婚姻狀況，已婚并有配偶的親屬照顧者的精神健康更好(β=-1．852，SD=0．935，p＜0．05);在老年人的日常自理能力相對比較高的時候，親屬照顧者的精神健康狀況更好(β =-0．035，SD=0．016，p ＜0．05)。

在親屬照顧者的社會—人口特征、經(jīng)濟(jì)文化狀況、居住安排以及老人日常自理能力作為控制變量的時候，親屬照顧者的負(fù)擔(dān)與其精神健康依然顯著相關(guān)(β =0．233，SD=0．023，p ＜0．001)。也就是說親屬照顧者的負(fù)擔(dān)越重，其抑郁水平越高，精神健康越差。關(guān)于親屬照顧者精神健康的多元線性回歸分析詳見表3。

表3 關(guān)于親屬照顧者精神健康的多元線性回歸分析

四、討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市體弱老人的親屬照顧者的負(fù)擔(dān)集中體現(xiàn)在時間依賴負(fù)擔(dān)和生理性負(fù)擔(dān)方面，社交性負(fù)擔(dān)和發(fā)展受限負(fù)擔(dān)其次，情感性負(fù)擔(dān)相對較弱。因此，為老年人服務(wù)的社區(qū)服務(wù)應(yīng)從減輕親屬照顧者在時間依賴負(fù)擔(dān)和生理性負(fù)擔(dān)方面著手，提供居家服務(wù)、膳食服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)以及暫時性的照護(hù)服務(wù)。通過這些服務(wù)可以減輕親屬照顧者長期照顧體弱老人的負(fù)擔(dān)，減緩在時間依賴和生理性負(fù)擔(dān)方面的壓力。

另外，大多數(shù)的親屬照顧者的精神健康狀況良好，但是有將近四分之一的照顧者的精神健康有待改善，迫切需要來自于社會和政府的支持和幫助。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)親屬照顧者的負(fù)擔(dān)和其精神健康顯著相關(guān)。針對改善親屬照顧者精神健康的社會政策以及社會工作實(shí)務(wù)應(yīng)該以減輕這些親屬照顧者的負(fù)擔(dān)為一主要突破口。在十二五老齡事業(yè)發(fā)展期間，政府應(yīng)整合社區(qū)資源，提供專門協(xié)助親屬照顧者的服務(wù)，進(jìn)而幫助這些長期照顧老人的親屬維持和改善其精神健康。

如何有效地整合社區(qū)乃至社會上的資源，來滿足日益龐大的體弱老年群體以及其親屬照顧者的需求，是我國政府急需解決的重要難題。尤其需要關(guān)注的是體弱老人的需求隨著年齡的增長而變得日益復(fù)雜，因此對體弱老人及其親屬照顧者的需求進(jìn)行有效而全面的評估是開展有效的社會工作干預(yù)的第一步。未來的研究可以進(jìn)一步探索一些國際上比較流行的社會工作預(yù)估方法(assessment)在評估中國老年人及其親屬照顧者需求方面的有效性(例如InterRAI)。

體弱老人的需求涉及到生理、心理以及社會關(guān)系等各個方面，并且隨著時間的推移而不斷變化。其親屬照顧者對體弱老人的照顧力度以及其自身需求也會隨其生活階段的變動和年齡的增長而變化。因此，相應(yīng)的社會政策和社會服務(wù)應(yīng)和不同類型的體弱老人及其親屬照顧者的特定需求相吻合。比如老年癡呆患者的家庭和中風(fēng)康復(fù)過程的體弱老人的家庭就需要一些特定的專業(yè)服務(wù)。

另外，如何將公共服務(wù)系統(tǒng)和非正式的家庭支持系統(tǒng)有效結(jié)合起來，進(jìn)而為中國廣大體弱老人提供可持續(xù)的全面性服務(wù)，也是急需解決的一個重大課題。一方面，政府可以給體弱老人的親屬照顧者提供直接的經(jīng)濟(jì)支持;另一方面，政府也可以通過向社會工作機(jī)構(gòu)購買相應(yīng)的服務(wù)來支持體弱老人的親屬照顧者。

(此文為中國人民大學(xué)“2013社會工作與社會管理創(chuàng)新全國學(xué)術(shù)研討會”優(yōu)秀論文)

［1］中國國家統(tǒng)計局．中國統(tǒng)計年鑒—2012［M］．北京:中國統(tǒng)計出版社，2012．

［2］中國民政部．中國民政統(tǒng)計年鑒—2012［M］．北京:中國統(tǒng)計出版社，2012．

［3］ZENG Y，JAMES W V，XIAO Z，ZHANG C，LIU Y．The Healthy Longevity Survey and the Active Life Expectancy of the Oldest Old in China［J］．Population:An English Selection，2001，13(1):95—116．

［4］GUO M，CHI I，SILVERSTEIN M．Intergenerational support of Chinese rural elders with migrant children:do sons'or daughters'migrations make a difference?［J］．Journal of Gerontological Social Work，2010，52(5):534—554．

［5］United Nations．World population prospects:the 2006 revision，highlights［R］．New York:United Nations，2007．

［6］DUPRE M E，LIU G，GU D．Predictors of longevity:evidence from the oldest old in China［J］．American Journal of Public Health，2008，98(7):1203—1208．

［7］中國國家統(tǒng)計局．中國統(tǒng)計年鑒—2011［M］．北京:中國統(tǒng)計出版社，2011．

［8］中國國家統(tǒng)計局．中國統(tǒng)計年鑒—2010［M］．北京:中國統(tǒng)計出版社，2010．

［9］United Nations Development Program．China Human Development Report．2009/10:China and a sustainable future:towards a low carbon economy and society［R］．Beijing:China Translation ＆ Publishing Corporation，2010．

［10］China Human Development Report:Development with equity［R］．Beijing:China Translation and Publishing Corporation，2005．

［11］GUO P，CHEN G，eds．Data analysis of the sampling survey of the aged population in urban/rural China 2006［M］．Beijing:China Society Press，2009．

［12］ZIMMER Z，WEN M，KANEDA T．A multi-level analysis of urban/rural and socioeconomic differences in functional health status transition among older Chinese［J］．Social Science ＆Medicine，2010，71(3):559—567．

［13］上海市老齡科學(xué)研究中心．2012年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息［EB/OL］．［2013-11-08］．http://www．shrca．org．cn/44．

［14］全國人民代表大會．中華人民共和國憲法［EB/OL］．［2013-11-08］．http://www．gov．cn/gongbao/content/2004/content_62714．htm．

［15］全國人民代表大會．中華人民共和國婚姻法［EB/OL］．［2013-11-08］．http://www．gov．cn/banshi/2005-05/25/content_847．htm．

［16］XINHUA．The development of China's undertakings for the aged［EB/OL］．［2013-11-08］．http://www．chinadaily．com．cn/china/2006-12/12/content_756690．htm．

［17］全國人民代表大會．中華人民共和國老年人權(quán)益保障法［EB/OL］．［2013-11-08］．http://www．gov．cn/banshi/2005-08/04/content_20203．htm．

［18］國務(wù)院．中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃［EB/OL］．［2013-11-08］．http://www．gov．cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782．htm．

［19］LOU V W Q，GUI S．Family caregiving and impact on caregiver mental health:a study in Shanghai［M］∥ CHEN S，POWELL J L，eds．Aging in China:Implications to Social Policy of a Changing Economic State．New York:Springer，2012:187—207．

［20］RANKIN S H，GALBRAITH M E．Reliability and validity data for a Chinese translation of the Center for Epidemiological Studies-Depression［J］． Psychological Reports，1993，73(3f):1291—1298．

［21］NOVAK M，GUEST C．Application of a multidimensional caregiver burden inventory［J］．The Gerontologist，1989，29(6):798—803．

［22］MAHONEY F I，BARTHEL D W．Functional evaluation:the Barthel Index［J］．Maryland State Medical Journal，1965(14):61—65．