論“二次報銷”的是與非

文/楊燕綏

論“二次報銷”的是與非

文/楊燕綏

楊燕綏清華大學公共管理學院教授，博士生導師

1.基本醫療保險應當覆蓋大病特病。醫療保險的核心功能是分擔患者的經濟風險和抑制醫患道德風險。在有限的資金內，如果能夠控制道德風險，做到用有限的基金購買合理的醫療服務，基本醫療保險應當覆蓋治療周期長和成本高的大病特病。中國在推行職工醫療保險的初期，因經辦機構抑制道德風險的能力有限，不得不設立了年度支付的封頂線，排除了僅占千分之幾或萬分之幾的最需要幫助的人群。近期，因人均醫療費用增長率過高，大病特病問題日益突顯，各地在社會保險和商業保險之間進行選擇，由此出現了醫療保險“二次報銷”。這意味著，伴隨中國醫療保險經辦機構治理能力的提高，職工基本醫療保險有可能覆蓋大病特病人群。

2.二次報銷需要加強治理。第一，何謂大病不能根據所發生的醫療費用來確定，去慫恿醫生開大處方，需要制定診療標準，建立大病特病目錄。第二，個人和家庭能否負擔自付部分，需要進行家庭經濟狀況調查，對困難家庭實行醫療救助。

近年來，醫療保險領域屢屢發生混淆概念的問題。一是將準公共基金（俱樂部）視為公共基金，搞先行支付；二是將醫保基金視為福利基金，碎片化使用，去支付門診小額藥費、診療費等，大幅降低醫保基金分擔經濟風險的能力；三是在不能抑制道德風險的條件下對大病特病實行普惠制，醫保基金安全性進一步下降，這將危及社會安全。