“平均式普惠”損害醫保公平

文/張 曉

“平均式普惠”損害醫保公平

文/張 曉

張 曉東南大學公共衛生學院醫療保險系主任

醫療保險制度設計的一個重要政策目標就是消除或緩解參保人員遭遇疾病風險的經濟負擔問題，防止“因病致貧、因病返貧”發生。醫療保險政策中最高支付限額的設定一般僅與基金支付能力有關，超過最高支付限額很有可能仍屬基本醫療保障范圍，這是制度政策設計時的基金測算風險控制點和風險控制方法，而且也還是較小概率的事件。

從基于公平的角度和效率原則，實行“二次報銷”的政策設計是可取的，也是可行的，但要強調的是，其必須具備兩個前提：一是要有明確的制度安排和政策設計，也就是要有準入條件，除基金額度外，也可考慮其他限制條件，如家庭經濟狀況等；二是實施報銷的基金來源必須予以明確，是從累積節約的資金中劃撥，還是在當年的基金中進行分配，抑或動用特定的風險準備金等，否則，難以保證政策的規范性、嚴肅性和可持續性。值得商榷的是二次補償的基金按不分家庭收入實行“平均式的普惠”作法，既可能損害公平，也可能沒有效率。這種“平均式的普惠”補償，對某些參保人員和家庭而言，不能真正減輕他們的經濟負擔，而對另外一些參保人員和家庭，其補償帶來的政策效用卻并不一定高。這種補償將分散補償水平，導致政策效能降低，是一種得不償失的政策安排。