“二次報銷”不能實行普惠政策

文/王 利

“二次報銷”不能實行普惠政策

文/王 利

王 利內蒙古自治區醫療保險資金管理局局長、內蒙古醫療保險研究會副會長兼秘書長

醫療費最高支付限額是根據當地的社平工資確定的，因此各地區的最高支付限額也不同。最高支付限額主要是考慮到大病重病患者的經濟承受壓力，體現了醫療保險保基本保大病的宗旨。大病重病的醫療費用在最高支付限額內無可非議應當在基本醫保統籌內支付，超過最高支付限額的醫療費用實際就是超出了當地政策、規定報銷的范圍，不屬于基本醫療保險的保障范圍。如果再從醫療保險統籌基金支付就超越政策界限，談不上最高支付限額，即成為無封頂線地區，這樣會給當地醫保基金造成壓力，同時也不符合政策。

目前，有許多地區采取“二次報銷”的方法解決超過最高支付限額的醫療費用，它可以充分利用政策（實際也是“打擦邊球”）解決個人負擔過重的問題。但是，“二次報銷”不能實行普惠政策，只能在重特大疾病群體中實行，針對因病而導致醫療費用負擔過重的特殊困難人群。有的地區通過商業保險對超過最高支付限額的醫療費用進行“二次報銷”，這種辦法有效地解決了超過最高支付限額醫療費用人員的自付負擔，是充分發揮商業保險的作用，把基本醫療保險與商業保險有機結合的有效方法。“二次報銷”有很多種方法，但不應實行普惠政策。