“二次補償”要把錢用在“刀刃”上

文/董曙輝

“二次補償”要把錢用在“刀刃”上

文/董曙輝

董曙輝江西省社保中心業務二處（醫療保險處）處長

“二次補償”是在基本醫療保險“一次補償”的基礎上，對參保患者個人負擔的醫療費用部分進行再次補償。醫療保險統籌基金當年或歷年有結余是實施“二次補償”的基礎和前提條件。“結余多時多補償、結余少時少補償、沒有結余時不補償”是實施“二次補償”的基本原則。

“二次補償”從其建立之日起，就是把它當成一個調控醫療保險統籌基金結余的工具，其功能就是控制醫療保險統籌基金結余的數量。從正面來看，是促進統籌基金的充分利用；從負面來看，就是要把結余的基金花掉，也就是為了“花錢（減少結余）而花錢”，至于這個錢怎么花，花在什么地方，并不是“二次補償”要關注的重點。在實踐中，多數地區都是采取“普惠制”的辦法實施“二次補償”，即對所有參保人員發生的符合基本醫療保險政策范圍的個人負擔的醫療費用部分給予再次補償，少的補償幾百元，多的也不過補償一、二萬元，從而造成目前“二次補償”面大費用少，不需要的人有補償，更需要的人得不到更多的補償，基金使用效用很低。

“普惠制”是一種“撒胡椒面”式的補償方式，這種補償方式，既不能真正解決重特大疾病患者個人無力承擔的醫療費用負擔過重問題，更不能從根本上緩解參保人員“因病致貧、因病返貧”的問題。因此，我認為，“二次補償”不宜實行“普惠制”。在“二次補償”的對象上，應該鎖定為超過個人負擔能力、無力承擔個人負擔的醫療費用的重特大病患者、低保戶和殘疾人員等困難群體。個人負擔能力弱的多補償，個人負擔能力強的少補償或不補償；在“二次補償”的水平上，應該向重特大疾病患者傾斜，費用高的多補償，費用低的少補償或不補償；在“二次補償”的范圍上，應該適當突破醫療保險的政策范圍，一些維持生命、不可替代、臨床必需的政策范圍外的藥品和診療項目也應該納入”二次補償”的范圍。

總之，“二次補償”不應該是“錦上添花”，而應該是“雪中送炭”，“二次補償”不能是為了花錢而花錢，而是要把這個錢用在“刀刃”上，要將有限的資金最大限度地用在最困難、最需要的人身上。如果搞“普惠制”，甚至“為了花錢而花錢”，還不如取消。