咪喹莫特乳膏聯(lián)邦艾德欣對(duì)尖銳濕疣激光術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防

【摘要】 目的 研究外用5%咪喹莫特乳膏對(duì)尖銳濕疣激光術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防。方法 選擇于2011年11月——2012年12月在我皮膚病性病門診接受治療的尖銳濕疣患者132例，隨機(jī)分成激光治療組患者和聯(lián)合治療組各66例，療程為8周，治療后對(duì)患者隨訪3個(gè)月。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者復(fù)發(fā)率較低，僅為167%，激光治療組復(fù)發(fā)率較高，為485%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組治療后，在隨訪中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率分別是：1個(gè)月后91%、2個(gè)月后61%、3個(gè)月后15%，聯(lián)合治療組患者在隨訪階段復(fù)發(fā)率低于激光治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。咪喹莫特乳膏外用后，患者皮膚局部會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：水腫、紅斑、瘙癢、糜爛、疼痛、灼熱。皮膚出現(xiàn)此類不適的發(fā)生率為682%，所有患者未出現(xiàn)系統(tǒng)性的不良反應(yīng)。結(jié)論 激光治療聯(lián)合咪喹莫特乳膏外用臨床效果較為顯著，患者未出現(xiàn)不良系統(tǒng)反應(yīng)，復(fù)發(fā)率較低，有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 咪喹莫特乳膏；尖銳濕疣；激光；預(yù)防

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306456 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3185-01

尖銳濕疣在皮膚科中較為常見多發(fā)，由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，具有較高的傳染性，傳播最主要、最直接的途徑是性生活，同時(shí)該病具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的正常生活影響十分大，及時(shí)給予有效的治療、減少該疾病的復(fù)發(fā)十分有必要[1]。為了給予尖銳濕疣有效的治療，同時(shí)降低其復(fù)發(fā)，本文選擇于2011年11月——2012年12月在我皮膚病性病門診接受治療的尖銳濕疣患者132例，旨在研究外用5%咪喹莫特乳膏對(duì)尖銳濕疣激光術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，具體信息如下。

1 資料與方法

11 一般資料 所有病例都是我市疾控中心皮膚性病科門診收治的尖銳濕疣患者。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②患者皮損均位于生殖器及肛周圍暴露位置，醋酸白試驗(yàn)為陽性。③患者就診前1個(gè)月內(nèi)，未用過任何免疫調(diào)節(jié)藥物以及抗真菌藥物等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并患有其他性病、皮膚病感染的患者；②伴有自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、腫瘤患者；③妊娠哺乳期患者；④對(duì)咪喹莫特乳膏過敏患者[2]。激光治療組男性34例，女性32例；年齡介于21-39歲之間，平均年齡（283±92）歲；病程介于1-7個(gè)月，平均（21±17）個(gè)月；病體數(shù)介于4-16個(gè)，平均（10±5）個(gè)；疣體總面積介于62-181mm2，平均（124±68）mm2；聯(lián)合治療組男性35例，女性31例；年齡介于22-40歲之間，平均年齡（279±105）歲；病程介于2-6個(gè)月，平均（25±22）個(gè)月；病體數(shù)介于5-15個(gè)，平均（10±6）個(gè)；疣體總面積介于65-179mm2，平均（121±72）mm2；兩者患者在性別、年齡、病程、病體數(shù)、疣體總面積等一般資料上比較差異不顯著（P>005），具有可比性。

12 方法 隨機(jī)將132例患者分為聯(lián)合治療組和激光治療組。其中，激光治療組患者有66例，該組患者進(jìn)行純激光治療，聯(lián)合治療組的患者有66例，主要采用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合激光治療。聯(lián)合組66例患者治療后，每周3次用于外搽，療程為8周。治療后對(duì)患者隨訪3個(gè)月。本研究采用隨機(jī)分組方法，將所有患者平均分為兩組，分別為聯(lián)合治療組與激光治療組。其中，激光治療組患者在進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒、清創(chuàng)后，采用局部麻醉方式，利用激光將醋酸白陽性區(qū)域和疣體的皮膚黏膜組織汽化，激光治療深度達(dá)真皮淺層，患者在進(jìn)行激光治療后外用夫西地酸乳膏防止該區(qū)域出現(xiàn)激發(fā)感染。聯(lián)合治療組在采用上述激光進(jìn)行治療后，等待患者的皮膚、創(chuàng)面愈合，再在患者創(chuàng)面區(qū)域涂抹咪喹莫特軟膏，每周3次，藥物要保持在病灶處留存時(shí)間達(dá)8h以上，之后用肥皂水將患者用藥部位洗凈，整個(gè)療程為2個(gè)月。

13 療效和安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者疣體全部消退，肉眼可觀察患者未出現(xiàn)增殖性病變，醋酸白試驗(yàn)結(jié)果為陰性，患者3個(gè)月內(nèi)病情無復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：患者在治療后的3個(gè)月內(nèi)原治療部位及周圍2cm區(qū)域出現(xiàn)新的疣體，醋酸白試驗(yàn)陽性。激光治療組在激光治療后開始計(jì)算隨訪日期，聯(lián)合治療組從開始涂抹咪喹莫特軟膏計(jì)算隨訪日期。患者每月進(jìn)行一次復(fù)診并觀察其療效，對(duì)于患者在涂抹咪喹莫特乳膏后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時(shí)記錄時(shí)間、程度、性質(zhì)等，并及時(shí)地進(jìn)行處理[3]。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行相關(guān)因素的χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)（α=005）。

2 結(jié) 果

聯(lián)合治療組患者的治愈率為818%，復(fù)發(fā)率為167%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的515%和485%，兩者比較差異顯著（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1；聯(lián)合組治療后，在隨訪中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率分別是：1個(gè)月后91%、2個(gè)月后61%、3個(gè)月后15%，聯(lián)合治療組患者在隨訪階段復(fù)發(fā)率低于激光治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表2。咪喹莫特乳膏外用后，患者皮膚局部會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：水腫、紅斑、瘙癢、糜爛、疼痛、灼熱。皮膚出現(xiàn)此類不適的發(fā)生率為682%，所有患者未出現(xiàn)系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來，我國(guó)尖銳濕疣的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，該病的發(fā)病率占所有性病傳播疾病的第三位，CO2激光作為一種常見的治療尖銳濕疣的有效方法，在過去幾年中，單獨(dú)采用激光對(duì)尖銳濕疣患者進(jìn)行治療療效尚可，但是近幾年來，單獨(dú)采用激光治療的復(fù)發(fā)率在不斷攀升，患者復(fù)發(fā)率極高。造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因是患者自身機(jī)體的細(xì)胞免疫功能低下以及周圍存在亞臨床感染源[4]。國(guó)內(nèi)外研究表明，人體對(duì)于尖銳濕疣特異性的免疫功能障礙，是由于患者局部皮膚或者體內(nèi)存在細(xì)胞免疫功能障礙情況。患者在復(fù)發(fā)后免疫功能還會(huì)進(jìn)一步下降，導(dǎo)致患者處于免疫障礙的惡性循環(huán)中。治療尖銳濕疣的主要方法應(yīng)是清除患者的局部病灶，并且對(duì)于患者機(jī)體對(duì)于病毒的免疫應(yīng)答也應(yīng)加以關(guān)注，由此才能更好地對(duì)患者復(fù)發(fā)問題進(jìn)行遏制。咪喹莫特作為一種新型人工合成的非核苷類異環(huán)胺類藥物，研究表明該藥對(duì)于誘導(dǎo)患者皮膚角質(zhì)和周圍血單核細(xì)胞、形成細(xì)胞產(chǎn)生干擾素有重要作用，該藥物能夠刺激患者免疫系統(tǒng)對(duì)于人類乳頭瘤病毒感染細(xì)胞的免疫應(yīng)答，并且最終達(dá)到對(duì)病毒徹底進(jìn)行清除的目的。咪喹莫特乳膏對(duì)于尖銳濕疣的治療療效顯著，患者復(fù)發(fā)率較低，因而目前越來越多地應(yīng)用到了臨床的多個(gè)領(lǐng)域。但是單獨(dú)使用咪喹莫特乳膏療程較長(zhǎng)，起效較慢，一般需要2-4個(gè)月，患者大多不能忍受長(zhǎng)期存在的異體傳播及自體接種的可能[5]。因而，目前臨床上對(duì)于尖銳濕疣采用激光聯(lián)合外用咪喹莫特乳膏進(jìn)行治療。首先通過激光快速將患者的尖銳濕疣的疣體去除，之后再用咪喹莫特清除病毒帶來的亞臨床感染。

本次研究顯示，激光治療聯(lián)合咪喹莫特乳膏外用臨床效果較為顯著，說明能消除病毒的亞臨床感染，可明顯降低尖銳濕疣激光術(shù)后的復(fù)發(fā)率。患者未出現(xiàn)不良系統(tǒng)反應(yīng)，有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張霞，張麗激光聯(lián)合干擾素或咪喹莫特治療尖銳濕疣的療效分析[J]中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2010（7）：522

[3] 葉萍，王小瑩，黃瑛咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣臨床效果觀察[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（22）：3396-3397

[4] 李文凱，葉萍，王曉川咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的療效評(píng)價(jià)[J]四川醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：220-221

[5] 張怡明，孫婕5%咪喹莫特乳膏每日1次治療尖銳濕疣68例[J]中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，30（9）：673-675