早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的應用

【摘要】 目的 總結早期氣管切開在顱腦外傷和腦出血患者救治中的應用效果。方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的120例顱腦損傷和腦出血患者為研究對象，其中顱腦損傷患者70例，腦出血患者50例，觀察患者行早期氣管切開救治后治愈及死亡情況。結果 120例患者中治愈50例（4167%），好轉23例（1917%），自動出院9例（749%），死亡38例（3167%）；A、B組治愈率明顯高于C組，差異有統計學意義（P<005）；A、B組死亡率明顯低于C組，差異有統計學意義（P<005）。結論 對顱腦損傷和腦出血患者盡早實施早期氣管切開，能有效糾正低血氧癥，改善呼吸功能，緩解腦水腫與繼發性腦損傷，降低死亡率，提高治愈率，值得推廣使用。

【關鍵詞】 早期氣管切開；顱腦損傷；腦出血；應用效果

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306106 文章編號：1004-7484（2013）-06-2901-01

顱腦損傷指的是暴力作用于頭顱所引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，其中腦損傷后果最為嚴重，應特別警惕[1]。顱腦損傷常見于交通事故、工傷等。腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病[2]，臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。對于顱腦損傷與腦出血這類危重病癥患者在有效搶救時機內實施氣管切開搶救非常必要，這也是搶救成功與否的關鍵[3]。現將我院對顱腦損傷和腦出血患者實施早期氣管切開搶救的情況詳細報道如下：

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的120例顱腦損傷和腦出血患者為研究對象，男性75例，女性45例；年齡25-71歲，平均（468±12）歲；顱腦損傷患者70例，腦出血患者50例；開顱手術治療82例，保守治療38例；GCS評分在3-5分之間者78例，評分在6-8分之間者42例；腦干受傷或受壓導致中樞性呼吸障礙患者48例，顱腦損傷呼吸道阻塞導致呼吸障礙患者72例；PaO2小于60mmHg患者86例，PaO2大于60mmHg患者34例；PaCO2小于60mmHg患者40例，PaO2大于60mmHg患者80例。

12 氣管切開指征 ①由嘔吐、頜面外傷、顱底骨折等導致誤吸者；②顱腦損傷嚴重，預計7天內不能恢復意識者；③肺功能低下患者；④年齡超過60歲且長期吸煙者；⑤受傷后肺內感染導致呼吸困難患者；⑥多發性肋骨骨折、濕肺等其他損傷而導致的呼吸困難患者；⑦有明顯低氧血癥患者；⑧血氧飽和度小于95%者[4]。

13 治療方法 ①分組：A組（傷后6小時內施行氣管切開搶救）46例，B組（傷后6-12小時氣管切開搶救）40例，C組（傷后12-24小時氣管切開搶救）34例；②搶救方法：70例顱腦損傷患者中40例施行常規床旁氣管切開，16例開顱手術后預計短期不能恢復意識者術后施行氣管切開，14例急診時氣管插管，入病房后立即施行氣管切開搶救。50例腦出血患者中大骨瓣開顱手術11例，小骨窗開顱手術10例，微創穿刺引流25例，腦室引流4例，根據術后昏迷程度、心肺功能、呼吸情況等進行氣管切開。

14 統計學方法 采用SPSS170計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<005時差異有統計學意義。

2 結 果

21 早期氣管切開療效 120例顱腦損傷和腦出血患者均進行了早期氣管切開救治，其中治愈50例（4167%），好轉23例（1917%），自動出院9例（749%），死亡38例（3167%）。

22 三組患者治愈率、死亡率比較 A組治愈率5000%高于B組治愈率4750%，但差異無統計學意義（P>005），A、B組治愈率明顯高于C組治愈率2353%，差異有統計學意義（P<005）；A組死亡率1739%低于B組死亡率3000%，但差異無統計學意義（P>005），A、B組死亡率明顯低于C組，差異有統計學意義（P<005），見表1。

3 討 論

根據顱腦損傷特點可分為局部損傷和彌漫性損傷，二者在致傷因素、損傷機制和病理表現等方面具有明顯差別。據顱腦損傷發生的時間可分為原發性腦損傷和繼發性腦損傷，二者具有不同的病理表現[5]。顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變。損傷類型則取決于機械形變發生的部位和嚴重程度[6]。原發性腦損傷主要是神經組織和腦血管的損傷，表現為神經纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經細胞功能障礙甚至細胞的死亡。繼發性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內壓升高等，這些病理生理學變化是由原發性損傷所導致的，反過來又可以加重原發性腦損傷的病理改變[7]。而腦出血最常見病因是高血壓，它可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，甚至短時間內影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。日常生活中可以誘發血壓突然增高的因素很多。腦出血疾病發展迅速，患者常常伴有咳嗽或吞咽反射消失，極易造成呼吸道堵塞而引發通氣障礙，繼而引起PaO2降低、PaCO2潴留、酸堿失衡，最終導致腦血管擴張、腦血容量升高，腦水腫加重，昏迷時間延長[8]。早期氣管切開術能有效改善呼吸功能，清除呼吸道內潴留的分泌物，降低PaO2與PaCO2，糾正酸堿失衡，緩解腦水腫和腦損傷，為顱腦損傷和腦出血患者成功搶救創造有利條件。本組研究發現顱腦損傷和腦出血患者實施早期氣管切開后治愈率可達4167%，好轉率可達1917%，同時發病后12小時以內是實施氣管切開的最佳時機，越早實施氣管切開術治愈率越高，死亡率越低，且差異有統計學意義（P<005）。

綜上所述，及早實施氣管切開術有利于解除呼吸障礙、快速改善通氣和阻斷腦組織進一步受損，在顱腦損傷和腦出血患者搶救中具有重要作用，值得推廣使用。

參考文獻

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