五倍子粉聯合氧化鋅軟膏對瘺周皮膚保護的觀察與護理

【摘要】 目的 探討瘺周皮膚保護的新方法，提高患者的舒適感。方法 將31例腸外瘺（32個瘺口）恢復期患者，按就診順序分為對照組和觀察組，分別采用氧化鋅軟膏單用和五倍子粉-氧化鋅軟膏混合劑治療及護理，比較兩組療效。結果 在瘺周皮膚的完整性保護、減輕患者疼痛方面兩組比較有顯著性差異（P<001）。結論 五倍子粉聯合氧化鋅軟膏對瘺周皮膚保護效果確切，護理操作簡便、安全，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 瘺周皮膚；五倍子粉；氧化鋅軟膏；保護

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306560 文章編號：1004-7484（2013）-06-3269-01

腸外瘺是外科常見的并發癥及危重癥，死亡率高。無論何種原因致瘺，臨床上多將治療重點放在水、電解質及酸堿失衡、營養不良的糾正及感染的控制方面，關于瘺口周圍皮膚的保護關注很少。傳統瘺周皮膚保護多應用氧化鋅軟膏涂抹，效果并不理想。五倍子粉系一臨床常用中藥，體外應用不僅可以抑菌，而且可以保護創面，促進潰瘍愈合，緩解疼痛。我科采用五倍子粉與氧化鋅軟膏的混合劑應用于瘺周皮膚保護，臨床效果顯著。現報告如下：

1 資料與方法

11 一般資料 2003年1月至2012年4月，我科共收治腸瘺患者31例，其中男性25例，女性6例，年齡11月-72歲，平均年齡55歲。其中胃空腸吻合口瘺1例，十二指腸瘺5例，小腸瘺16例，結腸瘺9例。低流量瘺14例，高流量瘺17例。永久性造瘺口7例，暫時性造瘺口24例。

12 方法 我們將2006年6月至2012年4月間15例腸瘺共15個瘺口作為實驗組；2003年1月至2006年5月16例腸瘺的17個瘺口作為對照組。實驗組以五倍子粉劑20g、氧化鋅軟膏20g（生產廠家及批號同下）、攪拌均勻涂覆于瘺口周圍。涂抹范圍根據瘺口的位置，一般腸液及糞便溢出易腐蝕瘺口左右及下方位置，涂抹時這三個部位的涂抹范圍在8cm左右，瘺口上方涂抹范圍1cm左右，涂抹厚度約02㎜。每日涂抹4-8次。對照組單純使用氧化鋅軟膏涂覆（廠家：天津藥業集團有限公司。批號：090203）。涂抹范圍視局部皮膚狀況而定，涂膜厚度約05㎜，每日涂抹10次。

13 護理措施

131 心理護理 腸瘺患者由于病程長，花費多，臥床時間長，尤其是瘺液對皮膚的刺激引起的疼痛使患者易產生悲觀情緒，煩躁不安。我們把病人安排在單人間，保護病人隱私及人格尊嚴，及時向患者講解所用措施及藥物的性能及作用，使患者了解病情及療程，樹立戰勝疾病的信心，消除不良情緒，積極配合治療及護理，使其早日康復。

132 皮膚的護理 ①保持床單元清潔、干燥，隨時更換污染的衣物。②每次涂抹前，均需用溫水洗干凈瘺周皮膚、待干，再涂抹五倍子粉與氧化鋅軟膏的混合劑。③協助患者每1-2小時更換體位一次。④病人癥狀減輕時，督促患者多下床活動。

2 觀察指標及結果

21 療效標準 ①客觀標準：根據患者瘺口周圍的皮膚體征（紅斑、丘疹、滲出、淺潰瘍等）進行評分。評分標準為：0=（無紅斑丘疹，僅有色素沉著或少許鱗屑），1=輕度（有紅斑丘疹），2=中度（有紅斑丘疹及少許滲出），3=重度（有紅斑丘疹滲出及淺潰瘍）；②主觀標準：根據患者瘺口周圍皮膚疼痛程度評分。評分標準為：0級無痛，1-2級微痛，活動時疼痛；3-4級微痛，可耐受；5-6級疼痛，可耐受，7-8級疼痛不能耐受；9-10級疼痛難忍。

22 結果 體征結果見表1，疼痛結果，見表2。

3 討 論

腸瘺恢復期患者局部皮膚完整性受損是患者倍感痛苦的問題之一，多因病程長、腸液或糞便刺激瘺口周圍皮膚、機體營養狀況差所致。主要表現為瘺口周圍皮膚紅腫、糜爛、疼痛劇烈，影響日常生活。以往護理措施多確定在保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥；及時更換敷料；瘺口液量多時，及時行負壓抽吸。瘺口周圍皮膚保護多應用氧化鋅軟膏保護；氧化鋅軟膏的應用缺點是瘺周涂層厚度不滿意，達到一定厚度后又極易脫落，且涂層下因潮濕而易形成皮疹。因此瘺周皮膚的保護是臨床亟待解決的問題之一。

五倍子藥用歷史悠久，主要成分為水解性鞣質沒食子鞣酸。可以抑制多種包括金黃色葡萄球菌在內的細菌生長，并能使皮膚、黏膜和潰瘍組織的蛋白凝固，形成一層被膜收斂而表現出收斂、止血、減少滲出、抗炎止痛作用。

五倍子粉聯合氧化鋅軟膏對瘺周皮膚保護是我科在中醫師的指導下近幾年采取的護理措施。我們認為其有以下優點：①表1和表2顯示五倍子粉聯合氧化鋅軟膏對瘺周皮膚的保護，在瘺周皮膚的完整性、減輕患者疼痛癥狀方面比單用氧化鋅軟膏效果確切。②原料充足，價格適中。③調配方法簡單，易于操作。④二者配伍后相容性較好，對皮膚刺激性小，有良好的透氣性。⑤良好的安全性，無排斥反應和毒副作用。

五倍子粉聯合氧化鋅軟膏對瘺周皮膚保護的方法需更深入的研究，如其配置比例及涂抹范圍、厚度等。總之，五倍子粉聯合氧化鋅軟膏對瘺周皮膚保護，效果確切，患者的舒適感好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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